眩暈鑒別ppt課件(參考版)
2025-01-20 09:20本頁面
【正文】 ? 地塞米松片 tid， 1周后遞減；或地塞米松5～ 10mg ivdrop qd, 35d后可遞減 維生素類 ? 維生素 B族、 C和煙酸等 126 特殊治療 ? 具有個性的治療方法 ? 外耳道加壓或變壓治療 MD ? BPPV的體位治療 ? BPPV的手法復位 ? 腦血管疾病性眩暈的治療 ? 癲癇性眩暈的治療 。 胞二磷膽堿（ CDP） ? 改善腦組織代謝 ? im qd。 口服 50～ 60ml bid 124 三磷腺苷 (ATP) ? 機制 ? ATP及代謝產物腺苷，可直接使血管平滑肌舒張，降低血壓 ? 參與體內脂肪、蛋白、糖核苷酸代謝，并在體內釋放能量，供細胞利用。 120 改善血循環(huán)類 (6) 55％ C02混合氧吸入 ? 機制 ? 改善內耳微循環(huán) ? 可影響血管紋中碳酸酐酶，將氫離子吸人蝸管，降低內淋巴 pH值 ? 劑量 ? 每次吸入 15 min， tid 121 改善血循環(huán)類 (7) ? 有擴血管作用的中藥制劑 ? 復方丹參 ? 川芎嗪 ? 血栓通 ? 銀杏葉制劑 ? 葛根素等 122 利尿劑 (1) 乙酰唑胺 (Diamox) ? 機制 ? 為碳酸酐酶抑制劑，使腎小球 H+與 Na+交換減慢，水分排泄增快，消除內耳水腫； ? 動物試驗證明靜注 Diamox后外淋巴滲透壓明顯降低，血清滲透壓無改變 ? 劑量 ? 250 mg bid 或 tid，早餐后服藥療效最高，服藥后作用可持續(xù) 6— 8h ? 急性發(fā)作療效較好，長期服用，可同時用氯化鉀緩釋片 tid 123 利尿劑 (2) 雙氫克尿噻 (HCT) ? 機制 ? 直接作用腎髓襻升支和遠曲小管，抑制 Na+的再吸收，促進水、鈉排泄，也增加鉀的排泄 。 ? 1～ 2mg加入 5％葡萄糖溶液 200ml中靜滴，10～ 20滴／分鐘，每日 1次， 7次為 1療程 119 改善血循環(huán)類 (5) 鹽酸罌粟堿 ? 機制 ? 血管平滑肌有松弛作用，使腦血管阻力降低 ? 用于腦血管痙攣及栓塞，能控制眩暈 ? 劑量 ? 每次 30～ 60 mg tid； ? 皮下、肌肉及靜脈注射每次量 30～ 60 mg。 ? 劑量 ? 3％ NaHC03 100－ 200ml ivdrop qd 連續(xù) 5 d 118 改善血循環(huán)類 (4) 磷酸組胺 ? 靜脈注射需先作皮試： 1 mg磷酸組織胺稀釋10倍，作皮丘試驗，陰性方可用。 ? 用法 ? merislon 6－ 12mg；西其汀口服液 10ml tid； ? 靜脈用西其汀 250 ml，含倍他司汀 20mg， 10～ 15 d為一療程。 ? 可抑制組胺釋放，產生抗過敏作用。 ? 機制 ? 有強烈血管擴張作用，改善腦、小腦、腦干和內耳微循環(huán)，增加腦內血流量。 ? 治療慢性眩暈癥 1個月或突發(fā)性眩暈癥 2個月后，如癥狀未見任何改善，則應停藥。 113 兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑 藥物 作用 用法 副作用 苯海拉明 鎮(zhèn)吐、抗暈 50 mg tid 嗜睡、皮疹 非那根 抗組胺藥 發(fā)作時用 嗜睡、口干、皮炎 114 敏使朗 55%CO2 混合氧 碳酸氫鈉 鹽酸罌粟堿 西比靈 部分改善循環(huán)類藥物作用靶點示意圖 115 鹽酸氟桂利嗪 (西比靈， sibelium) ? 機制 對中樞及末梢性眩暈均有效 ? 選擇性 Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下 Ca2+跨膜進入細胞內，造成細胞死亡； ? 可抑制血管收縮，降低血管阻力； ? 降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內輻射小動脈血流量，改善內耳微循環(huán)。 阿托品 mg 皮下注射或肌注。 ? 對控制 MD性眩暈效果良好。 東莨菪堿透皮治療系統(tǒng) (TTSS) ? 東莨菪堿口服或注射半衰期短，需頻繁給藥，較難掌握用量。 ? 青光眼患者禁忌應用抗膽堿能藥。 ? 劑量：可按 1～ 2mg／ kg加入 5％葡萄糖 100—200ml靜滴或緩推，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問題 111 抗膽堿能制劑 ? 機制 能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴張，改善內耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。 105 二、眩暈發(fā)作間歇期的處理 l、 確定 診斷 ， 病因 處理 藥物 治療： （ 1） 鎮(zhèn)暈藥 （ 2） 活血化瘀藥 （ 3） 神經保護劑 手法 復位 治療 ， 手術 治療 康復 治療 ， 加強 預防保健 106 治療原則： 病因治療是根本 據病因、前庭功能損害程度，預后和療效分為： 病因 前庭功能 預后、療效 明確且易治 短暫、可逆 受損 眩暈消失，功能恢復 明確能去除 一次不可逆性受損 不能恢復 不明或難治 波動性或不可逆性受損 反復發(fā)作，遷延不愈 107 間歇期的治療 ? 防止復發(fā)： 避免激動 、 精神刺激、暴飲暴 食、水鹽過量和忌煙酒咖茶增強 抗病能力等 ? 危險因素的管理： 防止血壓過高和過低； 避免頭位劇烈變動等 ? 查找病因和治療： 病因明確者積極根治 108 常用藥物及治療機制 ? 前庭神經鎮(zhèn)靜劑 ? 抗膽堿能制劑 ? 改善血循環(huán)類 ? 利尿劑 ? 其他輔助治療 109 利多卡因：阻滯神經沖動 作用于腦干及前庭終器 安定：抑制前庭神經核 的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用 鎮(zhèn)靜劑作用靶點示意圖 110 前庭神經鎮(zhèn)靜劑 地西
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