【正文】 謝謝各位的參與和對(duì)眩暈的關(guān)心 。強(qiáng)調(diào)多學(xué)科之間的相互學(xué)習(xí)。造成醫(yī)生對(duì)眩暈了解不足而造成工作被動(dòng)。 六、結(jié)語 ? 眩暈產(chǎn)生主要涉及前庭系統(tǒng)，特別是前庭周圍部分。 （三）眩暈的預(yù)防 ? 1加強(qiáng)科普宣教工作：對(duì)眩暈的預(yù)防應(yīng)從妊娠婦女、胎兒和嬰幼兒抓起，直至終生不懈，象保護(hù)眼睛一樣保護(hù)好前庭平衡功能。 （二）間歇期的處理 2前庭康復(fù)訓(xùn)練 長期只重視單純藥物治療，忽略了前庭康復(fù)體操運(yùn)用。 乳突切除術(shù) ：與中耳和乳突感染相關(guān)的迷路炎。 （二）間歇期的處理 （ 3）手術(shù)針對(duì)病因治療 迷路摘除術(shù) ：已確診一側(cè)內(nèi)耳迷路疾病，聽力已近喪 失，且經(jīng)藥物治療仍長期眩暈發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的生活和工作者。 溶栓和抗栓藥物 ：如尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等 用于缺血性迷路卒中、小腦后下動(dòng)脈閉塞、小腦梗死。 抗病毒藥物 ：病毒性迷路炎、前庭神經(jīng)元炎。 微循環(huán)改善藥物 ：如倍他司汀、氟桂利嗪、二氫麥角堿等改善耳蝸血管痙攣用于梅尼埃病、內(nèi)耳動(dòng)脈缺血。國外已經(jīng)開發(fā)出耳石復(fù)位器械（ Epley Omniax? ）。 （ 1）特殊的手法 耳咽管通氣療法：作 Valsava動(dòng)作（屏氣動(dòng)作），用于咽鼓管阻塞致鼓室負(fù)壓性眩暈。 ? 4 選用異丙嗪（ 25mg）、安定（ ）、倍他司?。?6mg）一日 2— 3次口服直至眩暈消失。醒后如仍有眩暈者，可重復(fù)上述藥物 12次，以盡快控制眩暈發(fā)作。 ? 3 排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變后，眩暈劇烈者，可立即選用異丙嗪（ 50mg）、安定（ 10mg）、苯巴比妥（ ）肌肉注射。 小測試 ?1 起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診斷？ 良性發(fā)作性位置性眩暈 ?2 整天都有眩暈感，伴嘔吐，逐漸加重 1年，什么?。? 小腦、腦干或顳葉腫瘤 ?3 1 周前有感冒，發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈，無耳鳴，什么?。? 前庭神經(jīng)元炎 ?4 眩暈伴視物成雙，吞咽障礙， 5分鐘后緩解，什么診斷？ 后循環(huán) TIA 5 眩暈同時(shí)耳鳴，有聽力下降史，什么??？ 梅尼埃病 五 眩暈的治療概述 （一）急性發(fā)作期的處理 ? 1 一般處理：臥床、休息、減少和避免頭頸部的活動(dòng)和聲、光刺激。 （七）神經(jīng)源性病因 ? 常僅表現(xiàn)為頭重頭昏、頭腦不清醒和輕微站立不穩(wěn)，無外物或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，其癥狀實(shí)質(zhì)是頭昏而非眩暈。嚴(yán)重缺氧癥。 內(nèi)分泌及代謝病 ：高脂血癥、糖尿病、低血糖、圍絕經(jīng)期綜合征、甲狀腺功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤伴發(fā)的高血壓等。 顱底凹陷癥 ArnoldChiari畸形 （小腦扁桃體下疝） （六）其它軀體病源性病因 ? 多僅有頭暈或站立不穩(wěn)，多無外物和自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間常較短，常伴有相應(yīng)軀體疾病表現(xiàn)。 ? 常見于脊髓后索或周圍感覺神經(jīng)病變。 視網(wǎng)膜黃斑病變 屈光不正 眼外肌麻痹 眼外肌麻痹 屈光不正 視網(wǎng)膜病變 黃斑變性 （四）本體感覺源性病因 ? 呈假性眩暈特點(diǎn)，多為頭暈，閉眼加重（失去視覺代償），睜眼減輕或消失（與眼源性眩暈相反）。常伴有視力模糊、視力減退或眼外肌麻痹，視力、屈光間質(zhì)、眼底、眼肌功能或隱斜等檢查恒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常所見。 左側(cè)顳葉病變（腦炎？） T2 T2 T1 顳葉膠質(zhì)瘤 T1 T1增強(qiáng) T1增強(qiáng) T2 （三）眼源性病因 ? 無前庭性眩暈特點(diǎn)，多為頭暈，時(shí)間短。眩暈發(fā)作可作為癲癇的一種表現(xiàn)形式（先兆、眩暈性癲癇）。 4大腦病變 ? 以顳上回前庭投射區(qū)損害為主。 第四腦室內(nèi)占位 T2 T1增強(qiáng) T1增強(qiáng) T1增強(qiáng) 病灶 腦積水 病灶 橄欖 橋腦 小腦萎縮 ? 神經(jīng)變性疾病，因腦干、小腦萎縮而伴有眩暈、頭暈。眩暈特點(diǎn)一般與前庭核性損害相同，且合并明顯的小腦癥狀和體征（如肌張力低下、腱反射降低和共濟(jì)失調(diào)等）。 （ 3）交叉性感覺障礙，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)為： （ 1）急性起病，眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫。 ? 病變性質(zhì)：炎癥、腫瘤、血管性（后循環(huán)缺血、小腦后下動(dòng)脈血栓形成）及變性疾病等。一般無聽覺障礙，眼震持續(xù)時(shí)間較長，且多為垂直性和位置性。 前庭神經(jīng)節(jié)及軸突病變 耳蝸及耳蝸神經(jīng)正常 2 腦干病變 ? 主要是指腦干中的前庭神經(jīng)核病變。 ? 因僅累及前庭神經(jīng)，故出現(xiàn)眩暈而無耳鳴、耳聾。 T1 T2 T1增強(qiáng) 1 小腦橋腦角病變 小腦橋腦角腦膜瘤 小腦橋腦角表皮樣囊腫 1 小腦橋腦角病變 前庭神經(jīng)元炎 ? 也稱前庭神經(jīng)炎，與病毒感染有關(guān)。 1 小腦橋腦角病變 ? 聽神經(jīng)鞘發(fā)生的腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在前庭部分，多數(shù)單側(cè)發(fā)病。 ? 可有患側(cè)的耳鳴、耳聾及眩暈。 迷路窗破裂 ：淋巴瘺形成。 ? 發(fā)病機(jī)制： 顳骨骨折 ：損傷內(nèi)耳迷路，特別是橫行骨折。 ? 臨床表現(xiàn)為：短暫性缺血發(fā)作型；進(jìn)行性卒中型；完全卒中型。年輕患者多由低血壓和貧血等病因所致。 ? 迷路缺血性循環(huán)障礙導(dǎo)致的一種迷路血管性疾病。 左側(cè)后半規(guī) DixHallpike 試驗(yàn) 后半規(guī)管耳石隨頭位改變而變動(dòng) 5 缺血性迷路卒中 ? 內(nèi)聽動(dòng)脈解剖 ：起自基底動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈，進(jìn)入內(nèi)聽道后分為前庭支和耳蝸支，再細(xì)分至耳蝸、半規(guī)管、橢圓囊和球囊等處。 ? 原理 ：后半規(guī)管的壺腹處在各個(gè)半規(guī)管的最低部分，隨頭后垂和轉(zhuǎn)動(dòng) 45度，內(nèi)淋巴液以及耳石離開壺腹運(yùn)動(dòng)，對(duì)壺腹嵴產(chǎn)生興奮刺激，產(chǎn)生眼震和眩暈，多持續(xù)數(shù)秒鐘。 （ 2）滾轉(zhuǎn)檢查 (roll maneuver )：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查。以上 3類，均可雙側(cè)發(fā)病。