眩暈的診斷和治療(參考版)
2025-01-17 15:11本頁面
【正文】 3．對于內(nèi)科治療無效的致殘性前庭性眩暈患者，多需施行手術(shù)治療。 眩暈的治療原則 ? 間歇期治療 ? 1．防止復(fù)發(fā)加強對致病危險因素的管理，積極調(diào)控血壓并維持其穩(wěn)定性，防止頭部劇烈變換位置或活動；避免情緒激動、水鈉攝入過量。（ 5）對進食少而嘔吐甚劇者，注意防治水電解質(zhì)和酸堿失衡，必要時靜脈補液并加用改善能量代謝的藥物，如三磷酸腺苷 (ATP)、輔酶 A、胞二磷膽堿等。 (2)止嘔吐：甲氧氯普胺 (胃復(fù) 10 mg)肌內(nèi)注射 眩暈的治療原則 ? 發(fā)作期治療 ? (3)抗焦慮和抑郁：對伴有焦慮和抑郁癥狀者應(yīng)先行心理治療，需要時可選用氟西汀 (百憂解，20mg)、舍曲林 (左復(fù)， 50 mg)等藥物。 眩暈的治療原則 ? 發(fā)作期治療 ? 2．對癥治療 (1)抗眩暈：重癥者可選擇肌內(nèi)注射異丙嗪 (非那根， 25～ 50mg)、地西泮 (安定，l0mg)等藥物，盡快控制眩暈發(fā)作，減輕患者痛苦，緩解緊張情緒。 (5)控制水鈉：應(yīng)給予低鹽、低脂飲食，適量控制水及鹽的攝入量， 以緩解內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫。 (3)防止外界干擾和跌倒：緩解患者的緊張情緒和恐懼心理，盡量避免頭頸部活動及不必要的外界干擾，注意防止摔倒和跌傷。 眩暈的治療原則 ? 發(fā)作期治療 ? 1．一般處理原則 (1)安靜休息：環(huán)境要安靜，減少刺激，防止跌例。 眩暈的治療原則 ? 眩暈為一種臨床綜合癥候群，多為反復(fù)發(fā)作，病因復(fù)雜，可涉及多臟器或系統(tǒng)，應(yīng)積極查找并去除病因，給予根治性治療。 ? 轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈 /眩暈的主要病因不是PCI。 ? PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCI的主要病因。 頸椎病不是 VBI的主要病因 ? 頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎 ? ? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse ? 比較 32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與 32例同年齡同性別對照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn) .平均年齡 .未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異 ,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度 .因此 ,沒有理由將頸椎檢查作為診斷 VBI的常規(guī) . Age Ageing, 1986。 /眩暈并非 PCI。 /無 PCI者的頸椎骨質(zhì)增生程度的差別 。 頸椎病與 PCI的關(guān)系：不大 。 頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因 后循環(huán)缺血患者除有頸椎骨質(zhì)增生外， 更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅 而非動脈粥樣硬化致病。這是典型的以假設(shè)或經(jīng)驗代替證據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的模式，也是導(dǎo)致當(dāng)前 VBI診斷混亂的重要原因。 后循環(huán)缺血的定義和意義 ? 使用 PCI概念摒棄 VBI概念，可以全面提高各級醫(yī)院的相關(guān)科室（神經(jīng)科、普通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科和中醫(yī)科）醫(yī)務(wù)人員對后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)識，規(guī)范相關(guān)的診斷和治療，并開展科學(xué)的研究和科普宣傳，提高我國在此領(lǐng)域的醫(yī)療水平和健康服務(wù)。 后循環(huán)缺血的定義和意義 ? 后循環(huán)缺血就是指后循環(huán)的 TIA和腦梗死。 ? ⑷雖然頭暈和眩暈是后循環(huán)缺血的常見癥狀，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是后循環(huán)缺血 。 ? ⑵后循環(huán)缺血的最主要機制是栓塞。這些情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致 VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范，相當(dāng)程度地影響了我國的醫(yī)療水平和健康服務(wù)。 對后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史 ? 然而，由于對后循環(huán)缺血認(rèn)識的滯后， VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些錯誤的認(rèn)識，如將頭暈 /眩暈和一過性意識喪失歸咎于 VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作 VBI的重要病因。病因上 是指大動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動力學(xué)性低灌注。 對
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