眩暈的診斷和治療-資料下載頁
2025-01-15 15:11本頁面
【正文】 遵照診斷與治療程序，可將眩暈的治療分為發(fā)作期治療和間歇期治療，而具體治療方案必須依據臨床情況制定。 眩暈的治療原則 ? 發(fā)作期治療 ? 1．一般處理原則 (1)安靜休息：環(huán)境要安靜，減少刺激，防止跌例。 (2)縮短診斷與處理時間：爭取在最短的時間內完成檢查和處理。 (3)防止外界干擾和跌倒：緩解患者的緊張情緒和恐懼心理，盡量避免頭頸部活動及不必要的外界干擾，注意防止摔倒和跌傷。 眩暈的治療原則 ? 發(fā)作期治療 ? (4)加強病情監(jiān)測：注意觀察病情變化，對于首次發(fā)作者尤應加強監(jiān)護，若能于發(fā)病的次早期發(fā)現威脅患者生命的危重病因，如腦干或小腦卒中等．才能爭取時間，及時救治。 (5)控制水鈉：應給予低鹽、低脂飲食，適量控制水及鹽的攝入量， 以緩解內耳迷路和前庭核的水腫。 (6)其他：低流量吸氧等。 眩暈的治療原則 ? 發(fā)作期治療 ? 2．對癥治療 (1)抗眩暈：重癥者可選擇肌內注射異丙嗪 (非那根， 25～ 50mg)、地西泮 (安定，l0mg)等藥物，盡快控制眩暈發(fā)作，減輕患者痛苦，緩解緊張情緒。眩暈癥狀減輕后，可繼續(xù)短期選擇口服倍他司汀類藥物 (如敏使朗，6mg)或睡前口服鹽酸氟桂利嗪 (西比靈，5mg)，持續(xù)數日或直至眩暈消失。 (2)止嘔吐：甲氧氯普胺 (胃復 10 mg)肌內注射 眩暈的治療原則 ? 發(fā)作期治療 ? (3)抗焦慮和抑郁：對伴有焦慮和抑郁癥狀者應先行心理治療，需要時可選用氟西汀 (百憂解，20mg)、舍曲林 (左復， 50 mg)等藥物。 (4)其他藥物治療：適量應用脫水利尿劑。（ 5）對進食少而嘔吐甚劇者，注意防治水電解質和酸堿失衡，必要時靜脈補液并加用改善能量代謝的藥物，如三磷酸腺苷 (ATP)、輔酶 A、胞二磷膽堿等。 眩暈的治療原則 ? 發(fā)作期治療 ? 3．病因治療對于眩暈病因明確且能施以治者，應及時采取針對性強的治療措施，如存在炎癥者予以抗感染治療；耳石癥患者施以手法或體位法復位；急性腦血管病患者應采取以分型、分期為核心的個體化治療，尤其是危重腦卒中患者的緊急救治。 眩暈的治療原則 ? 間歇期治療 ? 1．防止復發(fā)加強對致病危險因素的管理，積極調控血壓并維持其穩(wěn)定性，防止頭部劇烈變換位置或活動；避免情緒激動、水鈉攝入過量。2．查治病因 爭取在短時間內完成相關檢查，如 CT、 MRI等影像學檢查或會診，盡快查明病因，對病因明確且能去除者應積極根治。 3．對于內科治療無效的致殘性前庭性眩暈患者，多需施行手術治療。 頭 暈 評 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 伴神經癥狀和體征 耳科檢查 N 頭外傷 Y 盯聆 /鼓膜 正常 聽覺癥狀 美尼爾病 迷路炎 Y Hallpike （ II） N BPPV Epley復位 （ II） + 前庭神經炎 發(fā)熱 N CT/MRI（ III） CT/LP（ I） Y N 基底動脈 偏頭痛 腫瘤 卒中 + CT（ I） 骨折 出血 顱高壓 迷路震蕩 + 頭 暈 評 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 異常生命體征 脫水 低血容量 心律失常 感染 高血壓 Y 胸痛，胸悶，起博器，高血壓等 EKG（ III） N 站立頭暈 Y N 體位性低血壓 氧飽和度 妊娠試驗 Y 用藥 N 藥物 血濃度 Y 神經功 能缺陷 CT/MRI （ III） Y 精神疾患 甲狀腺 N N 請多指教
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