頭暈的鑒別診斷及治療(參考版)
2025-05-29 06:29本頁面
【正文】 眩暈的治療 ?病因治療至關(guān)重要 ?近 1/4的眩暈難以明確原因 ?對癥治療的目的 ? 減輕發(fā)作期患者的眩暈感受 ? 止吐 ? 控制心悸等癥狀 ? 解除恐懼心理 治療原則 常用的前庭抑制劑 ? 抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜、眩 暈停、倍他司汀等 ? 抗膽堿能：東莨菪堿 ? 苯二氮卓類 止吐劑 ? 苯酰胺衍生物：胃復(fù)安 ? 吩噻嗪類：氯丙嗪 ? 丁苯酮 發(fā)作期常用藥物 ? 前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用 ? 應(yīng)用時間過長會抑制中樞代償機制的建立 ? 當(dāng)患者的急性期癥狀控制后就應(yīng)該停用 ? 不能用于前庭功能永久損害的患者 ? 非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑 前庭抑制劑的應(yīng)用問題 其它藥物 ? 其它制劑：鈣拮抗劑、尼麥角林、乙酰亮氨酸 ? 個別報道：巴氯芬、卡馬西平、加巴噴丁 ? 某些中成藥 ?對象：因前庭功能低下或喪失而出現(xiàn)的長期平衡障礙的患者，常規(guī)藥物治療無效 ?目的：是通過訓(xùn)練，重建視覺、本體覺和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、減少振動幻覺 ?常用訓(xùn)練方法：適應(yīng)、替代、習(xí)服、awthorneCooksey訓(xùn)練等 前庭康復(fù)訓(xùn)練 后循環(huán)缺血 按照急診處理 ? 立即抗血小板治療 ? 可以他汀治療 ? 積極血管檢查 ? 盡早二級預(yù)防 ? 決不能當(dāng)作 “ 慢性缺血 ” 予以 “ 活血化瘀 ” 精神障礙性頭暈治療 ? 藥物選擇： ? TCA（三環(huán)抗抑郁藥） ? SSRI（選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 ） ? SNRI（選擇性 5羥色胺 /去甲腎上腺素再攝取抑制劑） ? 療程 ? 612月 重要經(jīng)驗 ? 癥狀重于體征，多為周圍性 ? 體征重于癥狀，多為中樞性 ? 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致 ? 總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病 頭 暈 評 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 伴神經(jīng)癥狀和體征 耳科檢查 N 頭外傷 Y 盯聆 /鼓膜 正常 聽覺癥狀 美尼爾病 迷路炎 Y Hallpike （ II） N BPPV Epley復(fù)位 （ II） +
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