頭暈的鑒別診斷及治療(存儲版)
【正文】 決不能當作 “ 慢性缺血 ” 予以 “ 活血化瘀 ” 精神障礙性頭暈治療 ? 藥物選擇： ? TCA（三環(huán)抗抑郁藥） ? SSRI（選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 ） ? SNRI（選擇性 5羥色胺 /去甲腎上腺素再攝取抑制劑） ? 療程 ? 612月 重要經(jīng)驗 ? 癥狀重于體征，多為周圍性 ? 體征重于癥狀，多為中樞性 ? 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導致 ? 總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病 頭 暈 評 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 伴神經(jīng)癥狀和體征 耳科檢查 N 頭外傷 Y 盯聆 /鼓膜 正常 聽覺癥狀 美尼爾病 迷路炎 Y Hallpike （ II） N BPPV Epley復位 （ II） + 前庭神經(jīng)炎 發(fā)熱 N CT/MRI（ III） CT/LP（ I） Y N 基底動脈 偏頭痛 腫瘤 卒中 + CT（ I） 骨折 出血 顱高壓 迷路震蕩 + 頭 暈 評 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 異常生命體征 脫水 低血容量 心律失常 感染 高血壓 Y 胸痛，胸悶，起博器，高血壓等 EKG（ III） N 站立頭暈 Y N 體位性低血壓 氧飽和度 妊娠試驗 Y 用藥 N 藥物 血濃度 Y 神經(jīng)功 能缺陷 CT/MRI （ III） Y 精神疾患 甲狀腺 N N 。 PCI常見臨床癥狀 可能損害前庭的藥物： ?卡馬西平 ?苯妥英鈉 ?汞 /鉛 /砷等重金屬 ?有機溶劑甲醛 /二甲苯 /苯乙烯 /三氯甲烷 ?急性酒精中毒 藥物源性眩暈 常見的耳毒性藥物有 : ?氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素 ?磺胺類 ?順鉑、氮芥和長春新堿等 ?奎寧 ?大劑量水楊酸鹽 ?速尿、利尿酸等 ?部分耳部外用藥 藥物源性眩暈 其他少見的中樞性眩暈 ?偏頭痛性眩暈 ?癲癇性眩暈 ?頸性眩暈 ?外傷后眩暈 偏頭痛性
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