頭暈的鑒別診斷及治療-文庫(kù)吧
2025-05-11 06:29 本頁(yè)面
【正文】 除偏頭痛性眩暈外，幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn) 慢性、持續(xù)性： 精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、軀體化障礙） 多感覺(jué)缺失綜合癥 前庭周?chē)詾橹?，其?BPPV（約占 1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約 1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了絕大部分。 發(fā)作性、短暫的頭暈： 系統(tǒng)疾病（體位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用） 約占半數(shù) 診斷思路 ? 有無(wú)旋轉(zhuǎn)：頭暈還是眩暈 ? 眩暈：有無(wú)神經(jīng)體征：中樞性還是周?chē)? ? 中樞性：主要兩個(gè)病，一過(guò)性中風(fēng)（ TIA） 小腦腦干中風(fēng)（持續(xù)） ? 周?chē)裕河袩o(wú)聽(tīng)力損害 無(wú)： BPPV，前庭神經(jīng)元炎 有：梅尼埃病、迷路炎 前庭周?chē)匝? ? BPPV（良性位置性眩暈位） ? 前庭神經(jīng)元炎 ? Meniere病 ? 迷路炎 ? 聽(tīng)神經(jīng)瘤 ? 半規(guī)管感染 ? 半規(guī)管進(jìn)水 ? 運(yùn)動(dòng)病 ? 淋巴周?chē)? 良性位置性眩暈 (BPPV) ? 短時(shí) –復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)秒 1分鐘內(nèi) ? 伴有潛伏期或數(shù)秒延遲發(fā)作的眼震 ? 中重度眩暈 ? 與頭位有關(guān) ? 12個(gè)月逐漸緩解 ? 無(wú)聽(tīng)力喪失 ? DixHallpike試驗(yàn)：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震的眩暈 治療：耳石手法復(fù)位 前庭神經(jīng)元炎 ? 急性發(fā)病 ,病前有病毒感染史 ? 兒童相對(duì)較少 ? 自主神經(jīng)癥狀劇烈（嘔吐、心悸、出汗等） ? 持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感 ? 病耳前庭反應(yīng)減弱 (冷熱試驗(yàn) ) 治療：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，嘔吐停止后停止前庭抑制劑，盡早行前庭康復(fù)訓(xùn)練 美尼埃病 ? 突發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重眩暈 ? 低頻聽(tīng)力喪失 ? 低調(diào)耳鳴 ? 耳部漲滿感 ? 眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天 ? 聽(tīng)力喪失可以進(jìn)展 ? 妊娠婦女易患 治療：限鹽飲食（無(wú)確定）、利尿藥物（沒(méi)有確切證據(jù)）、頸部位置調(diào)整、倍他司汀 前庭中樞性眩暈 眩暈合并神經(jīng)癥狀體征 ? “椎基動(dòng)脈供血不足 (VBI)” ? 腦中風(fēng)：小腦、腦干梗死、出血 ? 多發(fā)性硬化 ? 小腦病變 ? 腦腫瘤
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