肺栓塞的鑒別診斷與治療(參考版)
2025-07-27 02:29本頁(yè)面
【正文】 張維君 馬涵英。遠(yuǎn)期療效：肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)通過(guò)減低右心后負(fù)荷，增加心排量，改善通氣血流比例失調(diào)等方面改善患者的癥狀。術(shù)后處理：肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)后主要生理變化是右心室后負(fù)荷減低和肺血重分布。：到目前為止，全世界文獻(xiàn)可查的肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)不足1500例，大部分病例由美國(guó)圣地亞哥加州大學(xué)醫(yī)院完成，%。主要用于伴有休克的大塊PE、收縮壓低于100mmHg，中心靜脈壓增高、腎功能衰竭、內(nèi)科治療失敗或有溶栓禁忌證不宜內(nèi)科治療者。但直到現(xiàn)在，對(duì)于其適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)仍不統(tǒng)一。安置濾器后可能出現(xiàn)下肢靜脈淤滯、阻塞以及濾器移行、脫落和靜脈穿孔等并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)格掌握IVC的適應(yīng)證和禁忌證，目前的研究表明IVC并未延長(zhǎng)首次出現(xiàn)靜脈血栓栓塞患者的生存率，而且雖然IVC可以減少肺栓塞的發(fā)生率，但并未降低DVT的復(fù)發(fā)率，因此安置濾器后應(yīng)長(zhǎng)期口服華法林，～。6．深靜脈血栓的介入治療永久性腔靜脈濾器置入術(shù)（IVC）：主要適應(yīng)證：雖經(jīng)充分抗凝治療仍再發(fā)靜脈血栓者、下肢靜脈近端反復(fù)血栓形成者和預(yù)防有絕對(duì)抗凝禁忌證者的PE的發(fā)生。此外還有一些介入治療的方法如電解取栓術(shù)、負(fù)壓吸引取栓術(shù)等。若急性肺栓塞合并肺動(dòng)脈狹窄，球囊擴(kuò)張還可使管腔擴(kuò)大，必要時(shí)行支架置入術(shù)。北京安貞醫(yī)院已成功進(jìn)行數(shù)例，療效佳，該方法是很有前景的。：Amplatz Thrombectomy Device(ATD)是一種機(jī)械性的血栓切除裝置，利用再循環(huán)式裝置可以將血栓塊溶解成13微米的微粒。豬尾導(dǎo)管雖然較簡(jiǎn)便，但同其它三種裝置比較而言，它相對(duì)費(fèi)時(shí)、粉碎栓子的效果弱而且Miller積分也下降的不多。：Thomas SR報(bào)告可用旋轉(zhuǎn)豬尾導(dǎo)管進(jìn)行碎栓。我國(guó)國(guó)內(nèi)在肺栓塞的治療方面也作了許多工作，幾家大醫(yī)院已開(kāi)展了急性肺栓塞的介入治療，我們認(rèn)為肺栓塞介入治療的適應(yīng)證包括：急性大面積肺栓塞伴進(jìn)展性低血壓、嚴(yán)重呼吸困難、休克、暈厥、心臟驟停；溶栓禁忌證者；開(kāi)胸禁忌證者和/或伴有極易脫落的下腔靜脈及下肢靜脈血栓者。低分子肝素應(yīng)用2～～。臨床高度懷疑PE時(shí)但又沒(méi)有條件和時(shí)機(jī)進(jìn)行確診檢查時(shí)，可以進(jìn)行單純的抗凝治療。一般肝素應(yīng)用7～10天，其
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