頭暈的鑒別診斷及治療-全文預(yù)覽
【正文】 血小板治療 ? 可以他汀治療 ? 積極血管檢查 ? 盡早二級預(yù)防 ? 決不能當(dāng)作 “ 慢性缺血 ” 予以 “ 活血化瘀 ” 精神障礙性頭暈治療 ? 藥物選擇： ? TCA（三環(huán)抗抑郁藥） ? SSRI（選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 ） ? SNRI（選擇性 5羥色胺 /去甲腎上腺素再攝取抑制劑） ? 療程 ? 612月 重要經(jīng)驗(yàn) ? 癥狀重于體征，多為周圍性 ? 體征重于癥狀，多為中樞性 ? 奇怪的癥狀需要有客觀體征，否則多數(shù)由非器質(zhì)性因素所導(dǎo)致 ? 總體上，頭暈的主要病因是前庭周圍性、精神性和系統(tǒng)疾病 頭 暈 評 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 伴神經(jīng)癥狀和體征 耳科檢查 N 頭外傷 Y 盯聆 /鼓膜 正常 聽覺癥狀 美尼爾病 迷路炎 Y Hallpike （ II） N BPPV Epley復(fù)位 （ II） + 前庭神經(jīng)炎 發(fā)熱 N CT/MRI（ III） CT/LP（ I） Y N 基底動脈 偏頭痛 腫瘤 卒中 + CT（ I） 骨折 出血 顱高壓 迷路震蕩 + 頭 暈 評 估 路 徑 完成病史采集和體檢 （ I） 眩暈 其他頭暈 異常生命體征 脫水 低血容量 心律失常 感染 高血壓 Y 胸痛，胸悶，起博器，高血壓等 EKG（ III） N 站立頭暈 Y N 體位性低血壓 氧飽和度 妊娠試驗(yàn) Y 用藥 N 藥物 血濃度 Y 神經(jīng)功 能缺陷 CT/MRI （ III） Y 精神疾患 甲狀腺 N N 。 3．腦 源性暈厥 常見于供應(yīng)腦部的主要血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一過性腦缺血所致。需要排除器質(zhì)性 治療：抗焦慮、抑郁和心理干預(yù)。 ? 體征：眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。 ? 頭暈和眩暈是 PCI的常見癥狀 ? 基于以上認(rèn)識國際上已用 PCI概念取代了 VBI概念。診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。無選擇性的診斷陽性率低（ 1%），
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