《暈厥的診斷及治療》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 的心臟起搏對于難治性病例有一定價值，在 1997年春季北美起搏和電生理協(xié)會 (NASPE)的科技年會上，北美血管迷走暈厥起搏研究 (NAVPS)中期分析結(jié)果對此提出了有力的證據(jù)（ A級）。藥物治療的目的是為了緩慢擴充循環(huán)容量，為此首先增加鹽的攝入和 /或服用儲鹽類固醇藥（常用氟氫可的松）、促紅細(xì)胞生成素（ B/C級）。 但是 ， 只有關(guān)于 β阻斷劑 — 阿替洛爾的研究發(fā)現(xiàn) ， 在 1個月的隨訪中病人受益 。 ? 對于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的血管迷走性暈厥患者 ， 有一系列的藥物治療方案可供選擇 ，但沒有一種藥物的長期療效得到明確證實 。 但是治療的效果則取決于暈厥的病因 。比較，陽性率增高，而特異性下降。無藥物激發(fā)時，傾斜 60~80176。 ? 明顯的血管抑制反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓 ， 收縮壓＜70mmHg和／或舒張壓＜ 50mmHg,或平均壓 ↓＞25%。 （ 2） 藥物激發(fā) TTT ? 若基礎(chǔ) TTT未出現(xiàn)陽性反應(yīng) ， 則平臥休息 10分鐘后靜滴異丙腎上腺素 ， 滴速為 1μg／ min， 心率增快并穩(wěn)定后 ， 傾斜至 70176。 ；傾斜或放平均須勻速 ， 在 10~15秒內(nèi)完成；有防跌倒措施；可電動亦可手動；有腳踏板 。 直立傾斜試驗的適應(yīng)證與禁忌證 意見一致的適應(yīng)證 ? ① 反復(fù)暈厥 ， 或單次暈厥 ， 但從事高危工作的患者 ? a. 無器質(zhì)性心臟病證據(jù) ? b. 存在器質(zhì)性心臟病 ， 但暈厥的其他原因業(yè) 已排除 ? ② 暈厥的原因 （ 如心臟停搏 ， 房室傳導(dǎo)阻滯 ） 已經(jīng)明確 ， 但需確定是否對神經(jīng)介導(dǎo)的低血壓 ， 心動過緩易感 ， 以便調(diào)整治療計劃 。 ? ⑵ 周圍型神經(jīng)通路：左室容量降低 ， 可使一個幾乎空的心室強有力的收縮 ， 導(dǎo)致心室變形 ， 激活左室機械感受器 ， 感受到的信號經(jīng)無髓迷走神經(jīng) C纖維傳入 — 延髓心血管中樞 ， 導(dǎo)致交感神經(jīng)傳出沖動 ↓，迷走神經(jīng)傳出沖動 ↑， 引起暈厥 。 鑒別診斷 ? 癲癇發(fā)作 ? 睡眠障礙 ? 意外事故 ? 精神病 ? 眩暈發(fā)作 ? 昏迷 ? 椎基底動脈缺血導(dǎo)致的跌到發(fā)作（ Drop attack) 暈厥病因的分類 (按臨床發(fā)病頻率的高低 ) 1. 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征 (1） 血管迷走性暈厥 （ 2） 動脈竇性暈厥 （ 3） 咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病 （ 4） 胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥 2． 直立體位、自主神經(jīng)異常及 藥物誘導(dǎo)的暈厥 （ 1） 特發(fā)性體位性暈厥 （ 2） ShyDrager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮） （ 3） 糖尿病性神經(jīng)病變 （ 4） 藥物誘導(dǎo)的體位性暈厥 原發(fā)性心律失常 （ 1） 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢 快 綜合征） （ 2） 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 （ 3） 陣發(fā)性室上性心動過速或室性心動過速 （ 4） 心臟植入儀器（起搏器、 ICD） 功能異常 4. 器質(zhì)性心血管和心肺疾病 （ 1） 心臟瓣膜病 (如主動脈狹窄 ) （ 2） 急性心肌梗死和急性心肌缺血 （ 3） 肥厚梗阻型心肌病 （ 4） 鎖骨下動脈竊血綜合征 （ 5）
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