頭痛的急診診斷及治療-全文預(yù)覽
【正文】 發(fā)熱 ?體位變化癥狀加重 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 何時進行神經(jīng)影像學(xué)檢查 考慮進行 神經(jīng)影像學(xué)檢查 B E C D A 異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn) 頭痛急劇加重性質(zhì)發(fā)生變化 50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛 伴其他局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多種治療無效的頭痛 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 頭痛診斷流程 Chief Complaint: Headache Headache Alarms Evidence of serious headache disorder by history or physical exam NO YES Diagnosis of Primary Headache Disorder Workup to identify/exclude secondary headache etiology YES Treat Primary Headache NO Consider workup for secondary headache 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 危險頭痛患者篩查 ? 急激發(fā)病 ,未曾經(jīng)歷過的頭痛 ,伴有或不伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征； ? 亞急性或進行性頭痛達數(shù)日至數(shù)月； ? 有惡心、嘔吐、伴不能用感冒來解釋的發(fā)熱； ?40歲以后頭痛 ,與以前經(jīng)歷過的頭痛具有明顯不同的性狀； ? 頭痛可因咳嗽、噴嚏、憤怒、體位、頭位、運動、性交而惡化； ? 因夜間頭痛或早晨頭痛而疼醒 。頭 痛 急診診斷及治療 解放軍 97醫(yī)院 急診科 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 什么是頭痛？ ?頭痛是一種主觀感覺，可以表現(xiàn)為頭部的不適、疼痛、壓榨、脹感等 ?狹義概念：指頭的上半部，即眉毛以上至枕部為止這一范圍的疼痛 ?廣義概念：指整個頭面部范圍的疼痛 ?頭痛是急診患者最常見的主訴之一 ?病因復(fù)雜，易漏診、誤診。 ?在健康人群中約 2/3的人曾發(fā)生過頭痛，其中僅 18％以頭痛為主訴而求診 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 流行病學(xué) ? 6075% of adults have at least one headache/year ? 510% will seek physician evaluation ? million annual Emergency Department visits for headache ? Less than 10% of ED patients with chief plaint of headache will have emergent secondary cause 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 Headache in the Emergency Department Primary Headache ? Tension ? Migraine ? Cluster 32 % 22 % 1 % Secondary Headache ? Subarachnoid Hemorrhage ? Meningitis ? Temporal Arteritis ? Subdural Hematoma ? CNS tumor ? Miscellaneous illness ? No specific diagnosis 1 % 1 % 1 % 1 % 3 % 33 % 7 % 3% Leicht M, Ann Emerg Med 1980。 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 頭和（或）頸部血管疾患所致頭痛 ? 頭和（或）頸部血管疾患所致頭痛 ? 腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） ? 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 囊狀動脈瘤、動靜脈畸形、硬脊膜動靜脈瘺、巨大血管瘤、腦三叉神經(jīng)或軟腦膜血管瘤?。?Sturge Weber 綜合征） ? 巨細胞動脈炎（ GCA）、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脈管炎、繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脈管炎、 ? 動脈剝離、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈血管成形術(shù)、顱內(nèi)血管內(nèi)操作、腦血管造影術(shù) ? 腦靜脈血栓形成 ? 伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈?。?CADASIL）、 ? 線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作（ MELAS） ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性血管病 ? 垂體卒中。 ? “ 新發(fā)生頭痛 ” 最具有臨床意義，病人常描述為 “ 一生中經(jīng)歷的最嚴重頭痛 ” ，性質(zhì)難以忍受，如炸裂樣、刀劈樣、搏動樣等。發(fā)病多有激動、用力或排便等誘因。 ? 如 CT不能證實腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象。 條索征 三角征（ δ征 ） 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 CVST伴腦內(nèi)出血 CT 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 雙側(cè)橫竇血栓形成 MRI 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 靜脈竇血栓形成伴腦內(nèi)出血 MRI 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 靜脈竇血栓形成 DSA 解放軍 97醫(yī)院 急診科 花嶸 巨細胞性顳動脈炎 ? 巨細胞性顳動脈炎（ giant
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