眩暈癥的診斷及治療-全文預(yù)覽
【正文】 的乘車訓(xùn)練，暈車的程度可以減輕或消除。以乘小臥車引起者居多，可能與汽車速度快、封閉等因素有關(guān)。（七）暈動(dòng)病一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，原來會(huì)走路的孩子會(huì)出現(xiàn)站立不穩(wěn)、走路困難，成年人會(huì)感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時(shí)眩暈不明顯，活動(dòng)時(shí)眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時(shí)或稍后出現(xiàn)。在診斷腦震蕩患者時(shí)，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應(yīng)注意到同時(shí)可有迷路震蕩存在。 多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時(shí)存在，因爆炸后產(chǎn)生強(qiáng)大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內(nèi)耳迷路震蕩。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。上述情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。.檢查時(shí)可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。（二）前庭神經(jīng)元炎前庭功能檢查溫度試驗(yàn)一般為患側(cè)半規(guī)管功能低下或消失。眼震可以是單一型的垂直眼震，眼震多可以長期存在而強(qiáng)度不變，一般眼震方向和病灶方向不一致。溫度誘發(fā)眼震多有半規(guī)管麻痹，可有和自發(fā)眼震方向一致的優(yōu)勢偏向。不伴意識(shí)障礙。眼科應(yīng)詳細(xì)檢查視力及眼底，屈光不正與先天性眼震均可導(dǎo)致眩暈。通過上述檢查，有助于鑒別是否存在耳蝸還是蝸后的病變。外耳道耵聹栓塞與異物堵塞均可刺激外耳道內(nèi)迷走神經(jīng)分支而引起頭暈。一般3歲以上兒童可以接受。以上三種為靜態(tài)平衡試驗(yàn)，正常人無傾倒現(xiàn)象，前庭病變時(shí)，多向眼震慢相方向傾倒。一般人和3歲能獨(dú)立行走的兒童均可采用。（5）眩暈是否伴有聽力障礙：內(nèi)耳司聽覺和平衡功能，兩者關(guān)系密切，經(jīng)常同時(shí)或先后出現(xiàn)癥狀，必須詳細(xì)詢問與記錄。（4）眩暈發(fā)作是否伴有平衡功能障礙：一般僅有眩暈癥狀時(shí)，多為耳源性眩暈，為前庭末梢病變。兒童眩暈多見于早熟的、神經(jīng)質(zhì)的及智能發(fā)育出色自尊心很強(qiáng)的兒童。前庭末梢的病變多為發(fā)作性眩暈，發(fā)病突然，持續(xù)數(shù)秒鐘到十幾分鐘不等，為一過性眩暈，常有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，如梅尼埃病。末梢性眩暈眩暈感重，呈發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間短，常伴有耳鳴、耳聾。（一）病史眩暈疾病與前庭系統(tǒng)的功能密切相關(guān)（有關(guān)前庭系統(tǒng)的解剖和生理請(qǐng)見本項(xiàng)目的專題內(nèi)容），前庭系統(tǒng)在司理人體平衡功能方面的作用至關(guān)重要的，但前庭系統(tǒng)功能甚為復(fù)雜，如前庭代償作用、前庭習(xí)服現(xiàn)象、疲勞現(xiàn)象等等尚未得到準(zhǔn)確解釋。多因耳病、眼病、腦病引起，也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起，據(jù)統(tǒng)計(jì)眩暈患者約占內(nèi)科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年門診的81%—91%；可見眩暈癥多見于成年人，尤以老年人最多，但兒童眩暈也并不少見。一、眩暈的診斷詢問中要鑒別出真性眩暈（Vertigo），如“房子轉(zhuǎn)”、“墻要倒”、“我要跌倒”等，從中排除頭暈眼花、眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥等一般頭暈的感覺。（2）眩暈的時(shí)間變化：眩暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間對(duì)鑒別診斷很有幫助。（3）眩暈的誘發(fā)因素：誘發(fā)因素多見于精神和體力過勞。幼兒往往不會(huì)訴說，應(yīng)給予注意向家長仔細(xì)詢問。（7）有無眩暈病的家族史，暈動(dòng)病、梅尼埃病等有明顯家族史。一般的平衡功能檢查：借助于上、下肢深淺本體感覺系統(tǒng)的反應(yīng)，利用直立反射，偏斜現(xiàn)象觀察。 Test）：即昂白試驗(yàn)（2）Mann試驗(yàn)（3）單腳直立檢查（5）姿勢描記法（重心移動(dòng)描記）。協(xié)調(diào)試驗(yàn)：測試小腦功能，如指鼻試驗(yàn)、指鼻指試驗(yàn)、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、輪替運(yùn)動(dòng)等了解是否有小腦病變引起平衡障礙。②冷熱試驗(yàn)（Caloric Test）：用溫度刺激前庭誘發(fā)
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