眩暈癥的診斷及治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 練習(xí)太極拳、按摩、體操、適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動(dòng)都能收效。針灸及中草藥均可配合使用。經(jīng)全面認(rèn)真的檢查分析做出診斷后，應(yīng)積極地治療，給予藥物控制或減輕癥狀，減少發(fā)作；加強(qiáng)功能練習(xí)，促進(jìn)前庭功能恢復(fù)與代償；必要時(shí)行外科手術(shù)治療。腫瘤較大時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)視乳頭水腫。（十三）頸性眩暈：為頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的眩暈。該病診斷主要依顳骨CT檢查呈現(xiàn)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大為據(jù)，有時(shí)可伴有前庭和半規(guī)管或耳蝸的先天畸形。緩解后活動(dòng)正常。病前可有精神刺激，出現(xiàn)突然發(fā)作眩暈、外景旋轉(zhuǎn)、不敢睜眼，一般伴有惡心、出冷汗、面色蒼白等癥狀，發(fā)作后恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)僅在取某種頭位時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性眩暈，持續(xù)時(shí)間很少超過(guò)30秒鐘，無(wú)耳鳴耳聾。暈動(dòng)病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，每個(gè)患者癥狀輕重不等。聽(tīng)力檢查中可見(jiàn)到不同程度和不同性質(zhì)的單側(cè)或雙側(cè)的聽(tīng)閾改變，重者可全聾，有的聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)可提示有聽(tīng)骨鏈損傷，患側(cè)前庭功能低下。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。聽(tīng)力檢查呈重度感覺(jué)神經(jīng)性聾（多大于60dB），伴眩暈者前庭功能可有損害。多數(shù)患者兩三個(gè)月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。此外，發(fā)作時(shí)可伴有意識(shí)障礙，部分可見(jiàn)到伴有其它顱神經(jīng)的損害，如復(fù)視、面神經(jīng)麻痹、咽下障礙等等。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性。眩暈癥以末梢性眩暈多見(jiàn)。眩暈經(jīng)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)考慮到腦干或顱后窩的病損，特別是第四腦室的腫瘤，需進(jìn)一步做必要的檢查。3歲以上合作的小兒可做純音測(cè)聽(tīng)，學(xué)齡的兒童及成人可進(jìn)一步做閾上聽(tīng)力檢查或耳蝸電圖。耳部檢查：耳部應(yīng)常規(guī)進(jìn)行檢查，注意鼓膜的形態(tài)有無(wú)異常。②冷熱試驗(yàn)（Caloric Test）：用溫度刺激前庭誘發(fā)眼震，觀察每一側(cè)的前庭功能。（5）姿勢(shì)描記法（重心移動(dòng)描記）。一般的平衡功能檢查：借助于上、下肢深淺本體感覺(jué)系統(tǒng)的反應(yīng)，利用直立反射，偏斜現(xiàn)象觀察。幼兒往往不會(huì)訴說(shuō)，應(yīng)給予注意向家長(zhǎng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)。（2）眩暈的時(shí)間變化：眩暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間對(duì)鑒別診斷很有幫助。一、眩暈的診斷眩暈疾病與前庭系統(tǒng)的功能密切相關(guān)（有關(guān)前庭系統(tǒng)的解剖和生理請(qǐng)見(jiàn)本項(xiàng)目的專(zhuān)題內(nèi)容），前庭系統(tǒng)在司理人體平衡功能方面的作用至關(guān)重要的，但前庭系統(tǒng)功能甚為復(fù)雜，如前庭代償作用、前庭習(xí)服現(xiàn)象、疲勞現(xiàn)象等等尚未得到準(zhǔn)確解釋。末梢性眩暈眩暈感重，呈發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間短，常伴有耳鳴、耳聾。兒童眩暈多見(jiàn)于早熟的、神經(jīng)質(zhì)的及智能發(fā)育出色自尊心很強(qiáng)的兒童。（5）眩暈是否伴有聽(tīng)力障礙：內(nèi)耳司聽(tīng)覺(jué)和平衡功能，兩者關(guān)系密切，經(jīng)常同時(shí)或先后出現(xiàn)癥狀，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)與記錄。以上三種為靜態(tài)平衡試驗(yàn)，正常人無(wú)傾倒現(xiàn)象，前庭病變時(shí)，多向眼震慢相方向傾倒。眼科應(yīng)詳細(xì)檢查視力及眼底，屈光不正與先天性眼震均可導(dǎo)致眩暈。不伴意識(shí)障礙。眼震可以是單一型的垂直眼震，眼震多可以長(zhǎng)期存在而強(qiáng)度不變，一般眼震方向和病灶方向不一致。前庭功能檢查溫度試驗(yàn)一般為患側(cè)半規(guī)管功能低下或消失。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。上述情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。 多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時(shí)存在，因爆炸后產(chǎn)生強(qiáng)大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內(nèi)耳迷路震蕩。一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，原來(lái)會(huì)走路的孩子會(huì)出現(xiàn)站立不穩(wěn)、走路困難，成年人會(huì)感到腳下沒(méi)根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時(shí)眩暈不明顯，活動(dòng)時(shí)眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時(shí)或稍后出現(xiàn)。以乘小臥車(chē)引起者居多，可能與汽車(chē)速度快
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