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正文內(nèi)容

眩暈癥的診斷及治療(更新版)

  

【正文】 誘發(fā)。一般通過多次的逐步的乘車訓(xùn)練,暈車的程度可以減輕或消除。(七)暈動(dòng)病在診斷腦震蕩患者時(shí),特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者,應(yīng)注意到同時(shí)可有迷路震蕩存在。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。.檢查時(shí)可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震,患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。(二)前庭神經(jīng)元炎溫度誘發(fā)眼震多有半規(guī)管麻痹,可有和自發(fā)眼震方向一致的優(yōu)勢(shì)偏向。通過上述檢查,有助于鑒別是否存在耳蝸還是蝸后的病變。外耳道耵聹栓塞與異物堵塞均可刺激外耳道內(nèi)迷走神經(jīng)分支而引起頭暈。一般3歲以上兒童可以接受。一般人和3歲能獨(dú)立行走的兒童均可采用。(4)眩暈發(fā)作是否伴有平衡功能障礙:一般僅有眩暈癥狀時(shí),多為耳源性眩暈,為前庭末梢病變。前庭末梢的病變多為發(fā)作性眩暈,發(fā)病突然,持續(xù)數(shù)秒鐘到十幾分鐘不等,為一過性眩暈,常有反復(fù)發(fā)作,發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解,如梅尼埃病。(一)病史多因耳病、眼病、腦病引起,也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起,據(jù)統(tǒng)計(jì)眩暈患者約占內(nèi)科患者的5%;耳鼻喉科患者的15%;老年門診的81%—91%;可見眩暈癥多見于成年人,尤以老年人最多,但兒童眩暈也并不少見。詢問中要鑒別出真性眩暈(Vertigo),如“房子轉(zhuǎn)”、“墻要倒”、“我要跌倒”等,從中排除頭暈眼花、眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥等一般頭暈的感覺。(3)眩暈的誘發(fā)因素:誘發(fā)因素多見于精神和體力過勞。(7)有無(wú)眩暈病的家族史,暈動(dòng)病、梅尼埃病等有明顯家族史。 Test):即昂白試驗(yàn)(2)Mann試驗(yàn)(3)單腳直立檢查協(xié)調(diào)試驗(yàn):測(cè)試小腦功能,如指鼻試驗(yàn)、指鼻指試驗(yàn)、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、輪替運(yùn)動(dòng)等了解是否有小腦病變引起平衡障礙。眼震電圖能在睜眼或閉眼的情況下描記眼動(dòng),獲得永久性圖象記錄,可以對(duì)眼震情況做定性或定量的分析。近年來(lái)文獻(xiàn)屢有報(bào)告小兒滲出性中耳炎時(shí),因中耳腔積液刺激而誘發(fā)眩暈。心、肺、血管系的疾患如低血壓、高血壓、動(dòng)脈硬化、頸椎病、昏厥、貧血,低血糖、腸蛔蟲癥、胃腸系統(tǒng)慢性疾病、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)分泌系疾病等均能誘發(fā)眩暈。根據(jù)病情應(yīng)做相應(yīng)的生化及血、大便、腦脊液等常規(guī)檢查。常伴有耳聾、耳鳴的聽力障礙。多數(shù)眩暈程度和平衡障礙不一致。該病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀,可伴有復(fù)聽、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀;耳聾多為單側(cè),早期有聽力波動(dòng),可恢復(fù)正常,約1520%患者耳聾可波及對(duì)側(cè)耳;耳鳴多在眩暈發(fā)作前加重,早期伴隨眩暈緩解 耳鳴可消失,反復(fù)眩暈發(fā)作后耳鳴會(huì)經(jīng)久不息。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。(三)突發(fā)性聾伴眩暈當(dāng)病情進(jìn)展為化膿性迷路炎時(shí)不僅眩暈嚴(yán)重,持續(xù)存在,聽力可下降為全聾,自發(fā)眼震轉(zhuǎn)向健側(cè),前庭功能檢查患側(cè)反應(yīng)消失。(五)迷路震蕩 多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素,或用奎寧、水楊酸類藥物,或用苯妥英那過量后,可引起內(nèi)耳中毒。表現(xiàn)為乘坐某種車、船、飛機(jī)或旋轉(zhuǎn)的玩具時(shí),由于對(duì)運(yùn)動(dòng)中的加速度刺激不適應(yīng),而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀。中樞性者見于后顱窩疾患,取誘發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)的眼震持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),多為垂直性,無(wú)潛伏期及疲勞現(xiàn)象。 該病由Basser氏1964年首先報(bào)告。 眩暈可成為癲癇的先兆,突然發(fā)作,伴意識(shí)喪失,一過性記憶力缺失,可有幻聽或幻視,發(fā)作后不能訴說(shuō)發(fā)作時(shí)的感覺。(十四)中樞神經(jīng)系病變的眩暈聽力下降早期僅患側(cè)聽閾提高,聲導(dǎo)抗測(cè)聽時(shí),鐙骨肌聲反射半衰期陽(yáng)性。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可肌肉注射愛茂爾或滅吐靈。(三)去除病因患者應(yīng)有充分的睡眠、規(guī)律的生活、舒適的環(huán)境及少油膩易消化的飲食,特別是炎熱的夏
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