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正文內(nèi)容

眩暈癥的診斷及治療(專業(yè)版)

  

【正文】 患者應(yīng)有充分的睡眠、規(guī)律的生活、舒適的環(huán)境及少油膩易消化的飲食,特別是炎熱的夏天。(十四)中樞神經(jīng)系病變的眩暈中樞性者見于后顱窩疾患,取誘發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)的眼震持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),多為垂直性,無潛伏期及疲勞現(xiàn)象。表現(xiàn)為乘坐某種車、船、飛機(jī)或旋轉(zhuǎn)的玩具時(shí),由于對(duì)運(yùn)動(dòng)中的加速度刺激不適應(yīng),而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀。(五)迷路震蕩(三)突發(fā)性聾伴眩暈該病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀,可伴有復(fù)聽、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀;耳聾多為單側(cè),早期有聽力波動(dòng),可恢復(fù)正常,約1520%患者耳聾可波及對(duì)側(cè)耳;耳鳴多在眩暈發(fā)作前加重,早期伴隨眩暈緩解 耳鳴可消失,反復(fù)眩暈發(fā)作后耳鳴會(huì)經(jīng)久不息。常伴有耳聾、耳鳴的聽力障礙。心、肺、血管系的疾患如低血壓、高血壓、動(dòng)脈硬化、頸椎病、昏厥、貧血,低血糖、腸蛔蟲癥、胃腸系統(tǒng)慢性疾病、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)分泌系疾病等均能誘發(fā)眩暈。眼震電圖能在睜眼或閉眼的情況下描記眼動(dòng),獲得永久性圖象記錄,可以對(duì)眼震情況做定性或定量的分析。 Test):即昂白試驗(yàn)(2)Mann試驗(yàn)(3)單腳直立檢查詢問中要鑒別出真性眩暈(Vertigo),如“房子轉(zhuǎn)”、“墻要倒”、“我要跌倒”等,從中排除頭暈眼花、眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥等一般頭暈的感覺。(一)病史(4)眩暈發(fā)作是否伴有平衡功能障礙:一般僅有眩暈癥狀時(shí),多為耳源性眩暈,為前庭末梢病變。一般人和3歲能獨(dú)立行走的兒童均可采用。一般3歲以上兒童可以接受。通過上述檢查,有助于鑒別是否存在耳蝸還是蝸后的病變。檢查時(shí)可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震,患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。(七)暈動(dòng)病取眩暈發(fā)作頭位時(shí),經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)眩暈及旋轉(zhuǎn)性眼震,重復(fù)實(shí)驗(yàn)時(shí)反應(yīng)減弱以至不復(fù)出現(xiàn),隔一段時(shí)間檢查又可誘發(fā)。發(fā)作無定期,可間歇幾日至數(shù)月,發(fā)作間歇期正常。常見的頸椎器質(zhì)性損害及頸部軟組織病變,如頸椎病、環(huán)枕畸形、頸部外傷、頸肋、頸肌損傷、關(guān)節(jié)囊腫、椎間盤突出、前斜角肌壓迫、韌帶損傷等,刺激頸交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈痙攣等。腫瘤侵犯小腦可有明顯的共濟(jì)失調(diào)。針刺內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、人中、風(fēng)池、曲池等穴位。(四)解除精神顧慮四、小結(jié) 眩暈癥的患者進(jìn)行功能鍛煉是極有益處的,特別是植物神經(jīng)功能紊亂,藥物中毒性眩暈等。三、眩暈的治療約3/4的腦腫瘤有前庭功能紊亂的現(xiàn)象,應(yīng)引起高度警惕。該病多在兒童期發(fā)現(xiàn),患兒自幼聽力差,伴言語障礙,雙耳聽力可不對(duì)稱,常因頭部外傷、感冒等誘因而有聽力波動(dòng),部分患兒有典型的眩暈發(fā)作史,發(fā)病極似梅尼埃病,眩暈發(fā)作后多有聽力下降,反復(fù)聽力波動(dòng)后,可造成聽力重度損傷難以恢復(fù)。 多見于中年女性,神經(jīng)較敏感易激動(dòng)或性格內(nèi)向者容易發(fā)病。檢查時(shí)聽力正常,前庭功能可比較敏感或低下。耳科檢查時(shí)部分可見伴有鼓膜外傷,鼓膜出現(xiàn)破裂或出血?;颊咄话l(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾,其中部分病例伴眩暈嘔吐,病情似梅尼埃病,但眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),以后無反復(fù)發(fā)作。如做耳蝸電圖,典型者應(yīng)記錄到一個(gè)基底增寬的負(fù)相和電位,發(fā)作期患者SP/AP≥40%。自發(fā)傾倒及靜態(tài)直立試驗(yàn)多向眼震慢相方向傾倒。小腦病變時(shí)可呈鴨步,指鼻或跟脛試驗(yàn)時(shí)可有顫抖。(4)步行試驗(yàn)。早期耳鳴、耳聾可伴隨眩暈發(fā)作而波動(dòng),日久耳鳴、耳聾會(huì)造成永久地?fù)p害。本節(jié)主要介紹眩暈的診斷、鑒別診斷及治療原則。發(fā)作前有無感染、發(fā)熱史、外傷史、用藥史、精神緊張、壓抑或過于激動(dòng)等,均應(yīng)詳細(xì)詢問。(二)檢查:由于維持身體平衡的前庭迷路系、視覺系及四肢軀干的本體感覺系,相互間的有機(jī)聯(lián)系密切,故平衡功能檢查極為重
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