眩暈癥的診斷及治療-wenkub
2023-07-09 05:27:05 本頁(yè)面
【正文】 精神緊張、壓抑或過(guò)于激動(dòng)等，均應(yīng)詳細(xì)詢問。中樞性疾患往往起病緩慢且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，平衡障礙多不能代償，癥狀不易完全緩解。眩暈程度大體可分三級(jí)：頭暈尚能活動(dòng)及自持為一級(jí)；閉目靜臥，頭動(dòng)則引起自身及環(huán)境的運(yùn)動(dòng)感為二級(jí)；亦有劇烈的運(yùn)動(dòng)感，并伴有植物神經(jīng)癥狀為三級(jí)。 眩暈是自我感覺的異常，往往感到外景和自身發(fā)生運(yùn)動(dòng)，重則感到翻滾、旋轉(zhuǎn)或升降，輕則僅為晃動(dòng)或不穩(wěn)定感，要客觀地掌握眩暈的癥狀，必須詳細(xì)地詢問病史，詢問過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：本節(jié)主要介紹眩暈的診斷、鑒別診斷及治療原則。 完美WORD格式 眩暈癥的診斷和治療眩暈是一種常見的臨床癥狀，很多人在一生中都經(jīng)歷過(guò)眩暈，真正的眩暈是由于內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核相互聯(lián)系的徑路中，發(fā)生病變或其它因素刺激而產(chǎn)生的機(jī)能紊亂現(xiàn)象。（1）眩暈的性質(zhì)：眩暈是否是發(fā)病的主要癥狀。老年人多因心血管病引發(fā)，患高血壓、動(dòng)脈硬化時(shí)易發(fā)生腦干、小腦梗塞或供血不足，眩暈可成為腦中風(fēng)非常重要的“報(bào)警信號(hào)”。兩者同時(shí)存在多為前庭末梢和前庭中樞均有病變。早期耳鳴、耳聾可伴隨眩暈發(fā)作而波動(dòng)，日久耳鳴、耳聾會(huì)造成永久地?fù)p害。（有關(guān)前庭系統(tǒng)檢查詳見本項(xiàng)目的專題內(nèi)容）（1）閉目直立試驗(yàn)（Romberg（4）步行試驗(yàn)。檢查項(xiàng)目有：（1）自發(fā)性眼震；（2）位置性眼震；（3）半規(guī)管功能試驗(yàn)有：①旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Rotatory Test）：患兒坐在轉(zhuǎn)椅上，身體固定好后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，主要是刺激外半規(guī)管，是用來(lái)鑒定雙側(cè)前庭功能是否對(duì)稱或有無(wú)下降的檢查法。主要記錄自發(fā)性眼震、位置性眼震、凝視性眼震、溫度性眼震、視動(dòng)性眼震及眼跟蹤試驗(yàn)等。必要時(shí)應(yīng)做瘺管試驗(yàn)檢查。任何年齡均可以做聲導(dǎo)抗測(cè)聽、聽誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等客觀測(cè)聽檢查項(xiàng)目，這些檢測(cè)方法安全可靠、無(wú)痛苦，依據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)可客觀分析由中耳、內(nèi)耳耳蝸毛細(xì)胞、聽神經(jīng)到腦干各級(jí)聽神經(jīng)核的聽覺通路上有無(wú)病理改變，給疾病診斷提供重要依據(jù)。詳盡的全身檢查：凡有眩暈主訴之患者，均應(yīng)盡可能做全面體檢。小腦病變時(shí)可呈鴨步，指鼻或跟脛試驗(yàn)時(shí)可有顫抖。懷疑顱內(nèi)占位病變時(shí)，可拍攝顱底、顱側(cè)位及內(nèi)聽道X線片，必要時(shí)做顳骨和腦的CT掃描及MRI檢查。確定眩暈存在后，應(yīng)進(jìn)一步考慮病變的定位診斷。發(fā)作時(shí)間短，多為一過(guò)性，易反復(fù)發(fā)作。自發(fā)傾倒及靜態(tài)直立試驗(yàn)多向眼震慢相方向傾倒。中樞性眩暈為前庭中樞障礙引起，眩暈一般比較輕，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多不伴有聽力障礙。溫度誘發(fā)眼震多無(wú)半規(guī)管麻痹，優(yōu)勢(shì)偏向與患側(cè)不完全一致。（一）梅尼埃病 過(guò)去稱為美尼爾病，為最典型的內(nèi)耳病引發(fā)的眩暈，其病理改變是內(nèi)淋巴積水，發(fā)病以中年人多見，10歲以下小兒少見，老年以后發(fā)作逐漸減少。如做耳蝸電圖，典型者應(yīng)記錄到一個(gè)基底增寬的負(fù)相和電位，發(fā)作期患者SP/AP≥40%。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。無(wú)聽力改變，即無(wú)耳鳴及耳聾的主訴?；颊咄话l(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以后無(wú)反復(fù)發(fā)作。 患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴(kuò)散可波及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時(shí)患者除耳漏外，會(huì)伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側(cè)的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時(shí)，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。耳科檢查時(shí)部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。（六）前庭系藥物中毒相對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，年齡
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