頭暈的鑒別診斷及治療-預(yù)覽頁
【正文】 不推薦作為常規(guī)；要了解檢查的局限性（ CT對后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生） 頭暈的診斷 頭暈的主要病因 頭暈 眩暈 非眩暈 前庭周圍性是前庭中樞性的 4～ 5倍 前庭中樞性，病因多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。 頭暈的概念 ? 眩暈 特異性癥狀 周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻 覺，各方向皆有，頭活動后加重 ? 失衡 不穩(wěn)或不安全感，站立和行走困難，無旋轉(zhuǎn) ? 頭重腳輕 漂浮、暈或搖擺感 ? 暈厥前 一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 頭暈的診斷 病史最重要 ? 區(qū)分 90%的眩暈與非眩暈的頭暈， 7080%的頭暈病因 ? 幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時間充分問詢問 眩暈病史要點 ? 癥狀特點 ? 耳科癥狀 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 非眩暈的頭暈病史要點 ? 個人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況 問診要點 ? 患者頭暈 /眩暈到底是什么感覺或異常，是否真的有眩暈 ? 發(fā)病形式 ? 病程 ? 伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等） ? 促發(fā)、加重、緩解因素 ? 如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時活動情況、先兆、嚴重程度等 ? 個人史（疾病、藥物、外傷） 體檢要點 生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動 輔助檢查 眩暈者常規(guī)做 DixHallpike檢查 神經(jīng)影像必須有針對性。這些情況在我國尤為嚴重，導(dǎo)致 VBI概念不清并產(chǎn)生一些錯誤的認識，如將頭暈 /眩暈和一過性意識喪失歸咎于 VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當作 VBI的重要病因。 其主要病因是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。 ? 癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。 治療建議：糾正不良的頭頸部姿勢 、理療、局部封閉 頸性眩暈 其它頭暈相關(guān)疾病 精神疾患及其它全身疾患相關(guān)性頭暈 頭昏頭腦不清晰感，自身不穩(wěn)感，甚至擔心平衡障礙的恐怖感 入睡困難、激惹等焦慮癥狀，早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現(xiàn)，心悸、納差、疼痛等軀體化癥狀。 2．心源性暈厥 常見于嚴重的心律失常，心臟停搏及心肌缺血等
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