腦卒中診斷與鑒別診斷-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 正常 b PACI－－皮層梗死（部分前循環(huán)梗死） C TACI 大腦中動(dòng)脈供血區(qū)完全梗死 d LACI 腔隙腦梗死 e PACI 基底節(jié)梗死 （三） CT分型（ 解剖部位 ） 大腦梗死 小腦梗死 腦干梗死 大梗死：超過(guò)一個(gè)腦葉， 5cm以上 中梗死： — 5cm 小梗死： － 腔隙性梗死： 多發(fā)性梗死：多個(gè)中小及腔隙性梗死 （四）腦梗死的臨床分期 典型的腦梗死主要是大、中梗死（ TACI、部分 POCI、PAVI）分為三期： ： 30 d內(nèi) 第一階段：發(fā)病 24 h－ 48 h內(nèi) 第二階段： 3－ 14 d 第三階段： 15－ 30 d ： 2－ 6 Months ： 6 Months 腦卒中的鑒別診斷總結(jié) 缺血性腦卒中 出血性腦卒中 動(dòng)脈血栓 性腦梗死 腦栓塞 腔隙性 腦梗死 腦出血 蛛網(wǎng)膜下 腔出血 好發(fā)年齡 60 歲以上 青壯年 65 歲以上 50 － 60 歲 中青年 主要病因 腦動(dòng)脈粥樣硬化 風(fēng)心病 高血壓動(dòng)脈硬化 高血壓 動(dòng)脈瘤、血管畸形 起病狀態(tài) 安靜、睡眠中 無(wú)或激動(dòng) 血流慢、血壓下降 激動(dòng)、用力活動(dòng) 激動(dòng)、用力 起病速度 較緩（ h / d ） 最急（ s / h ） 急（ m i n / h ） 急（ m i n / h ） 急驟（ h ） 起病時(shí)血壓 正常或低 多數(shù)正常 最高或正常 明顯最高 最高或正常 好發(fā)部位 腦內(nèi)各 大動(dòng)脈分支 大腦中動(dòng)脈 腦內(nèi)穿通動(dòng)脈 腦內(nèi)穿通動(dòng)脈 顱底動(dòng)脈環(huán)附近血管 全腦癥狀 無(wú)或輕 有但短暫 無(wú) 持續(xù)較重 明顯 神經(jīng)體征 非均等性偏癱 有 有 多為均等性偏癱（內(nèi)囊） 無(wú) 續(xù)下表 缺血性 腦卒中 出血性 腦卒中 動(dòng)脈 血栓 性 腦梗死 腦栓塞 腔隙性 腦梗死 腦出血 蛛網(wǎng)膜 下 腔 出血 腦膜 刺激 征 一般 無(wú) 一般 無(wú) 無(wú) 可有 有 、 明顯 眼底 變化 動(dòng)脈 硬化 偶有 動(dòng)脈 栓塞 動(dòng)脈 硬化 動(dòng)脈 、 視網(wǎng)膜 出血 玻璃體 后 出血 瞳孔 變化 一般 無(wú) 一般 無(wú) 無(wú) 可有 患側(cè) 散大 可有 患側(cè) 散大 腦脊液 無(wú)色 透明 無(wú)色 透明 無(wú)色 透明 血性 （ 洗 肉水 樣 ） 血 （ 鮮 、 均勻 ） 頭顱 CT 低 密度 灶 低 密度 灶 內(nèi)出血 1. 5c m 低密度 灶 腦內(nèi) 高 密度灶 蛛網(wǎng)膜 下腔高 密度 灶 腦 D S A 大 動(dòng)脈 狹窄閉塞 可有 大 動(dòng)脈閉塞 大 動(dòng)脈 多 通暢 大 動(dòng)脈 一般通暢 動(dòng)脈瘤 、 血管 畸形 腦血管病鑒別診斷要點(diǎn) 腦出血 年齡大，血壓高 白天二動(dòng)病急發(fā) 昏迷癱瘓高顱壓 面紅多汗四增加 主側(cè)出血成啞巴 腰穿血性為繼發(fā) 腦梗死 腦梗死，起病緩 發(fā)病經(jīng)常在夜晚 神志清楚伴偏癱 舌歪口斜唇溝淺 腰穿無(wú) 血 CT暗 老年 A硬化 最常見(jiàn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血癥 中年驟發(fā)頭痛重 腦膜刺激頸項(xiàng)硬 腰穿壓高均血性 腦栓塞 腦栓塞，病最急 風(fēng)心房顫為前提 癱瘓抽搐伴昏迷 發(fā)病多件青年人 顱內(nèi)占位性病變： 顱內(nèi)腫瘤 、 膿腫 、 硬膜下血腫均有局灶性腦損害 ， 病程慢 ， 有感染 、 外傷史 ， 有助鑒別 ， 而 CT、 MRI、 腦脊液可明確
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