頭暈眩暈的鑒別診斷-資料下載頁(yè)
2025-04-09 11:36本頁(yè)面
【正文】 言語(yǔ)困難2個(gè)月。每次發(fā)作數(shù)分鐘，無(wú)意識(shí)障礙，但輕度模糊。言語(yǔ)困難主要是表達(dá)方面，存在找詞困難。無(wú)腦血管病危險(xiǎn)因素，MRI和MRA均正常，如何診斷？進(jìn)一步行24小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)，明確診斷為復(fù)雜部分性發(fā)作。病例4女性 78歲，發(fā)作性頭暈、暈倒近1年。發(fā)作時(shí)有時(shí)言語(yǔ)遲滯，既往診斷帕金森病2年。顱腦CT和MRI除見(jiàn)腦室略擴(kuò)大及數(shù)個(gè)小腔隙外，未見(jiàn)明顯腦梗死灶；腦組織輕度萎縮，以顳葉及外側(cè)裂外顯著。病史及查體：患者有癡呆（波動(dòng)的特點(diǎn)），有視幻覺(jué)（給已故的不在身邊的親人倒水），面部表情少，不愿動(dòng)，肌張力高。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，最終診斷為路易體癡呆。病例5男性 68歲，因“發(fā)作性頭暈伴活動(dòng)中傾倒3個(gè)月”入院?；颊叱Ｔ诨顒?dòng)中出現(xiàn)頭暈，持續(xù)短暫。行走時(shí)會(huì)無(wú)原因的跌倒。入院查體：眼球僅可水平運(yùn)動(dòng)，且有不自主水平移動(dòng)。上下視均不能。下肢腱反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。后向傾倒試驗(yàn)陽(yáng)性。最終診斷：進(jìn)行性核上性麻痹。病例6女性 60歲，反復(fù)頭暈1年半。頭暈開(kāi)始時(shí)一周數(shù)次，以后逐漸加重，每日都暈?；颊呤鲱^暈與位置也有關(guān)，有時(shí)覺(jué)眩暈，有時(shí)覺(jué)頭暈，有時(shí)伴有心慌發(fā)作。自述無(wú)明顯抑郁及焦慮。無(wú)高血壓、糖尿病，血脂略高，頸部血管內(nèi)膜略粗糙。外院診斷：頸椎病伴頸性頭暈，椎基底動(dòng)脈供血不足。精神狀態(tài)評(píng)價(jià)：無(wú)抑郁，中度焦慮。最終診斷：歇斯底里狀態(tài)。病例7男性 72歲，“心慌、胸悶1天，頭暈半天”入院?；颊哂谌朐呵叭胀?時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，伴雙側(cè)肩背部悶痛不適，伴有胸悶，夜間可平臥休息，癥狀漸減輕，就診于我院急診，今天上午行心電圖檢查時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈，呈發(fā)作性眩暈，與體位變化明顯相關(guān)，持續(xù)1~2分鐘可自行緩解，無(wú)明顯伴隨癥狀。查體可見(jiàn)輕微水平眼震，雙手指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，余無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。為除外腦梗死，立即行頭顱CT檢查，結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。初步診斷PCI，可能也不能除外BPPV。立即給予手法復(fù)位，但癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。次日患者感周身大汗，頭暈、惡心癥狀加重，行走不穩(wěn)，且出現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)。立即行MRI檢查，顯示腦干大面積梗死。這例患者因及時(shí)進(jìn)行檢查而避免了誤診。以往，少數(shù)類(lèi)似癥狀患者早期不能明確診斷，患者往往病情迅速加重，甚至出現(xiàn)昏迷，因此導(dǎo)致生命垂危。所以，在當(dāng)今的醫(yī)療條件下應(yīng)盡可能地早期選擇MRI檢查，為診斷提供詳細(xì)的影像學(xué)依據(jù)。 整理分享
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