頭痛的鑒別診斷-資料下載頁
2025-04-09 11:36本頁面
【正文】 部壓迫感，躺下頭痛加重，全天發(fā)作，部分患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫等“顱內(nèi)壓增高三主征”。三、與癲癇的鑒別：癲癇頭痛程度較輕，且多在發(fā)作前后出現(xiàn)，偏頭痛則以偏側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動性頭痛為主要癥狀；癲癇患者頭痛時腦電圖可有癲癇波出現(xiàn)，而偏頭痛患者很少出現(xiàn)；兩者均可出現(xiàn)視幻覺，癲癇的視幻覺復(fù)雜，形象模糊；偏頭痛者則以閃光、暗點(diǎn)、視物模糊為主要特征；癲癇患者多有突然發(fā)生很快終止的意識障礙，而偏頭痛者則多無意識障礙。但須注意偏頭痛與癲癇可以并存?！ ? 緊張性頭痛 診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)，又能排除顱、頸部疾病，如頸椎病、外傷、占位性病變和炎癥性疾病等，通常能夠確診。國際頭痛協(xié)會(1988)將TH分為四類，有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性TH：要求發(fā)作至少10次以上，頭痛時間180d/年，15d/月；②有顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：有顱周骨和肌肉觸痛和EMG活動增加；③無顱周肌內(nèi)疾病的發(fā)作性TH：無肌肉觸痛和EMG改變；④慢性TH：頭痛時間≥180d/年，≥15d/月。鑒別診斷：偏頭痛：常起病于青春期，女性發(fā)病居多；間歇性反復(fù)發(fā)作，起止突然，間歇期如常人，病程較長；發(fā)作時以搏動性頭痛為主，也可呈脹痛；一側(cè)頭痛為主，也可為雙側(cè)頭痛或全頭痛；頭痛發(fā)作前有或無視覺性、感覺性、運(yùn)動性、精神性等先兆癥狀，但發(fā)作時多數(shù)都伴有惡心、嘔吐等明顯的自主神經(jīng)癥狀；某些飲食、月經(jīng)、情緒波動、過勞等因素可誘發(fā)，壓迫頸總動脈、顳淺動脈、眶上動脈或短時休息、睡眠可使頭痛減輕；查體一般無異常；一般無頭部影像學(xué)的改變；家族史陽性有助于診斷?！ 〉惋B壓性頭痛診斷及鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，特別是具有體位性頭痛的特點(diǎn)者可疑診低顱壓性頭痛。頭顱CT／MRI或同位素腦池掃描對明確病因，顯示低顱壓征象或CSF滲漏部位有益。必要時可作腰椎穿刺檢查，CSF壓力降低(70mmH2O)，部分病例壓力更低或測不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少數(shù)病例CSF白細(xì)胞輕度增加，蛋白質(zhì)、糖和氯化物水平正常。個別病例CSF初壓降低不明顯，但放出少量CSF后壓力明顯下降(50％)。本病應(yīng)與由腦和脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合征、寄生蟲感染、腦靜脈血栓形成、亞急性硬膜下血腫、頸椎病等鑒別．因這些疾病亦可出現(xiàn)體位性頭痛。腦室梗阻綜合征：也可表現(xiàn)為頭痛，本病多見于顱后窩腫瘤，表現(xiàn)為進(jìn)行性顱壓增高、小腦性共濟(jì)失調(diào)和顱神經(jīng)損害癥狀。CT可見第四腦室以上腦室系統(tǒng)對稱性擴(kuò)大、腦水腫和顱后窩占位征象。 整理分享
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