頭痛的鑒別診斷-文庫吧資料
2025-04-15 11:36本頁面
【正文】 助于診斷?？砂橛蓄^暈、易激動、睡眠差、抑郁、焦慮，極少伴有惡心、嘔吐。頭痛常呈慢性、持續(xù)性，可時輕時重。其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。副作用：脫毛、嗜睡、體重增加等。托吡酯：起始劑量為25mg/d，根據(jù)患者情況每3～7天增加劑量，最大劑量為200mg/d，治療4周，可達到治療和預(yù)防的雙重效果。酒石酸麥角胺：輔助預(yù)防用藥。碳酸鋰：首次劑量300mg，一日2次，并根據(jù)頭痛癥狀和血藥濃度調(diào)整用量，～。糖皮質(zhì)激素：潑尼松60mg/d，連用5天，此后每日減量10mg，可對70～80％的患者有效；也可應(yīng)用地塞米松2～4mg/d。每日劑量多為240～320mg，對部分不敏感的患者可用到480～720mg。睪丸紊(testosterone)可使80％患者獲顯著效果，25mg肌注，每日1次，連用7～10日，然后改為l0mg／d．再用7～10天。酒石酸麥角胺、利多卡因可能有效。頭痛為眼眶周圍劇烈的鉆痛，患者來回踱步，以拳捶打頭部或以頭撞墻，疼痛難忍；并常有結(jié)膜充血、流淚、流涕、面部出汗異常、眼瞼水腫和Horner征等伴發(fā)癥狀。在某一段時間(通常3～16周)內(nèi)出現(xiàn)一次接一次的成串的發(fā)作，故名叢集性發(fā)作，常在每年春季和／或秋季發(fā)作一兩次；每次持續(xù)30～180分鐘，每日可發(fā)作一至數(shù)次。病因及發(fā)病機制不明，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)?！ ? (5)偏頭痛等位發(fā)作：多見于兒童偏頭痛病人，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，周期性嘔吐，肢體或(和)關(guān)節(jié)疼痛，以及情緒不穩(wěn)、夢樣狀態(tài)等，患者可無頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)?！ ? (4)晚發(fā)型偏頭痛：45歲以后發(fā)病，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語或構(gòu)音障礙等，同，持續(xù)1分鐘至72小時，并伴有頭痛發(fā)作。兒童和青春期女性發(fā)病較多；先兆癥狀多為視覺癥狀如閃光、暗點、視物模糊、黑蒙、視野缺損等，腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫、耳鳴、構(gòu)音障礙、雙側(cè)肢體麻木及無力、共濟失調(diào)等，亦可出現(xiàn)意識模糊和跌倒發(fā)作?？煞謨尚停杭易逍投喑食Ｈ旧w顯性遺傳，半數(shù)病例與19號染色體連鎖，亦與P／Q型鈣通道突變有關(guān)；散發(fā)型可表現(xiàn)為典型、普通型和偏癱型偏頭痛的交替發(fā)作?！ ? (2)偏癱型偏頭痛：多在兒童期發(fā)病，成年期停止。多次發(fā)作后癱瘓可能持久不愈。 (3)具有以下特征，一項以上：①病史和體格檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)；②病史和體格檢查提示有某種器質(zhì)性疾病可能性，但經(jīng)相關(guān)的實驗室檢查已排除；③雖然有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無密切關(guān)系?！ ? 2．有先兆的(典型)偏頭痛 (1)符合下述2項，發(fā)作至少2次。
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