黃疸的鑒別與診斷ppt課件(參考版)
2025-05-10 12:12本頁面
【正文】 ? 必要時(shí) ERCP，可了解梗阻以下的部位（胃大部切除、膽腸內(nèi)引流的受限） ? 亦可 MRCP，可顯示狹窄部位、擴(kuò)張程度及是否合并結(jié)石 ? T管造影 通過檢查，在確診的同時(shí)應(yīng)全面了解病變的部位、性質(zhì)、程度、合并癥等情況 。 (5)吃毒蘑菇，考慮肝細(xì)胞性黃疽 (6)發(fā)熱伴黃疽，瘧疾流行區(qū)而來，考慮瘧疾。 (3)吃生魚或半生魚考慮華枝睪吸蟲病。黃疸的鑒別診斷 昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院 高 青 2022年 10月 17日 SWHB 概要 ? 定義 ：高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn) ? 正常 ： 5～ 17umol/L（ ） ? 出現(xiàn) （粘膜 【 軟愕粘膜、舌系帶 】 鞏膜 皮膚 體液、組織）消退 (鞏膜 皮膚 ) ? 隱性 （或亞臨床）：無肉眼黃疸 34umol/L ? 假性黃疸 ：血中濃度不高而皮膚 \鞏膜黃染 SWHB 黃疸的分類 ?解剖部位 ：肝前性、肝內(nèi)性、肝后性 ?治療角度 ：內(nèi)科性、外科性 ?膽紅素的結(jié)合部位 ：微粒體前性、微粒體性、微粒體后性 ?按照 病因?qū)W 和 膽紅素 的性質(zhì)分類 SWHB 黃疸的鑒別診斷 病因發(fā)病學(xué)分類 ? 溶血性 ? 肝細(xì)胞性 ? 膽汁淤積性 ? 先天性非溶血性 最常見 SWHB 膽紅素性質(zhì)分類 ? 非結(jié)合膽紅素升高為主 ①膽紅素生成過多 先天性和獲得性溶血性黃疸、旁路性高膽紅素血癥等 ②膽紅素?cái)z取障礙 Gilbert綜合癥、某些藥物或試劑 ③膽紅素結(jié)合障礙 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力下降或缺失引起的，如 Gilbert、 CriglerNajjar綜合癥、新生兒生理性黃疸 ? 以結(jié)合膽紅素增高為主 SWHB 黃疸的鑒別診斷 ? 非結(jié)合膽紅素升高為主 ? 以結(jié)合膽紅素增高為主 ①肝外膽管阻塞 ②肝內(nèi)膽管阻塞 ③肝內(nèi)膽汁淤積 肝炎、藥物性肝病 妊娠期多發(fā)性黃疸 DubinJohnson綜合癥 黃疸的發(fā)生機(jī)制和特征 昆明醫(yī)學(xué)院附屬延安醫(yī)院 高 青 SWHB 溶血性黃疸 SWHB 溶血性黃疸 —— 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 破壞場所 ①血管內(nèi)溶血： 血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 ②血管外溶血： 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等 ? 破壞機(jī)制 1)紅細(xì)胞本身缺陷而致脆性增加 ①形態(tài)異常（遺球）②酶的異常③血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常（鐮狀細(xì)胞貧血） 2）血漿中存在溶血因素 ①生物因素②免疫因素③化學(xué)因素④物理因素 SWHB 溶血性黃疸 —— 臨床特征 ? 可有與相關(guān) 病史 ：輸血、藥物、感染、家族史等 ? 急性溶血或溶血危象時(shí)有劇烈溶血發(fā)應(yīng)，慢性時(shí)反應(yīng)較小
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