【正文】 ⑤若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。④若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。4．處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。（二）嚴(yán)密觀察1．生命體征觀察 體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理?！咀o(hù)理措施】（一）了解黃疸程度1．觀察皮膚 根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。2．潛在并發(fā)癥，膽紅素腦病 與膽紅素通過血腦屏障有關(guān)。2．產(chǎn)后治療 包括換血療法、藍(lán)光療法（參閱第五章第五節(jié)）、糾正貧血及對(duì)癥治療（可輸血漿、白蛋白，糾正酸中毒、缺氧，加強(qiáng)保暖，避免快速輸入高滲性藥物）。一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生，當(dāng)血清膽紅素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黃疸，需積極處理。重癥貧血易發(fā)生貧血性心力衰竭。2．黃疸 Rh溶血者大多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天出現(xiàn)，黃疸發(fā)展迅速。ABO溶血癥臨床差異很大，Rh溶血癥常比ABO溶血者嚴(yán)重。其中以抗E較多見。極少數(shù)未輸過血的母親在懷第1胎時(shí)就發(fā)生Rh溶血病，這可能與產(chǎn)婦是Rh陰性而產(chǎn)婦的母親為Rh陽性有關(guān)。當(dāng)發(fā)生初次反應(yīng)后的母親再次懷孕時(shí)，即使分娩時(shí)進(jìn)入母體的胎兒血量很少（～），亦能很快地發(fā)生次發(fā)兔疫，產(chǎn)生大量IgG型抗體，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞的Rh血型和母親不合時(shí)，若胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原確為母體缺少，一旦胎兒紅細(xì)胞經(jīng)分娩時(shí)胎盤失血進(jìn)入母體循環(huán)，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體。（二） Rh血型不合Rh血型有6種抗原（C、c；D、d；E、e），其中 D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)，臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽性，反之為陰性。（一） ABO血型不合母親多為 O 型，嬰兒 A型或 B型，如母為AB型或嬰兒為O型則均不會(huì)發(fā)生溶血?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】目前已知血型抗原有160多種，但新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見，其次是Rh血型系統(tǒng)不合。5．糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。3． 保護(hù)肝，控制感染不使用對(duì)肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物。【治療原則】1．找出原因，采取相應(yīng)的治療。（2）非感染性： ①新生兒溶血（見本節(jié)）；②膽道閉鎖；③母乳性黃疸；④胎糞延遲排出；⑤遺傳性疾病如紅細(xì)胞6磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷等；③藥物性黃疸如維生素K。③黃疸持續(xù)過久（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重；④血清結(jié)合膽紅素＞26umol／L（／dl）。早產(chǎn)兒血清膽紅素257umol／L（15mg／dl）作為生理性黃疸的上界目前認(rèn)為欠妥，因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素171umol／L（10mg／dl）也可能發(fā)生膽紅素腦病。加重了肝的負(fù)擔(dān)。且新生兒腸道內(nèi)223。2．肝功能不成熟 肝細(xì)胞內(nèi) Y、Z蛋白含量低，對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，5～15天達(dá)到成人水平；肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能差。新生兒黃疸較常見，引起的原因多而復(fù)雜且可導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疸），常引起死亡或嚴(yán)重后遺癥?！　【C上所述，黃疸是很多疾病的重要癥狀及體征，黃疸的起因源于膽紅素代謝環(huán)節(jié)的異常，通過對(duì)膽紅素、尿膽原、糞膽原的分析，可初步對(duì)黃疸的性質(zhì)有一歸類，但要對(duì)病因作出準(zhǔn)確的判定仍有賴于臨床醫(yī)師對(duì)病史、體征、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查進(jìn)行綜合分析?！　?. CT 對(duì)肝膽、胰腺疾病診斷及肝外阻塞部位、范圍、性質(zhì)有很大的診斷價(jià)值?！　?五)X線檢查　　1. 食管吞鋇、胃腸鋇餐檢查 如發(fā)現(xiàn)食管或胃底靜脈曲張，則可診斷肝硬化。　　(三)凝血酶原時(shí)間：肝細(xì)胞性和膽汁郁積性黃疸時(shí)，凝血酶原生成減少，因而凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)，注射維生素K2～4mg后24小時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間，如較注射前有明顯縮短，表示肝功能正常，黃疸可能為膽汁郁積性；如無改變，表示肝制造凝血酶原的功能受損，黃疸可能為肝細(xì)胞性。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 　　(一)堿性磷酸酶(ALP)：在肝外、肝內(nèi)阻塞性黃疸及肝內(nèi)膽汁郁積，ALP明顯增高。　　(三)膽囊腫大 在肝外阻塞性膽汁郁積時(shí)，膽囊常腫大，且表面光滑、無壓痛，即所謂Courvoisier征?！　?六)尿、糞顏色的改變?nèi)?、體征 　　(一)皮膚改變 肝硬化者常見肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張，溶血性黃疸常見貧血貌。　　(四)皮膚瘙癢 見于膽汁郁積性黃疸。　　(二)腹痛 肝區(qū)漲痛多見于病毒性肝炎、肝癌者，右上腹絞痛常見于膽石癥，胰腺疾病常出現(xiàn)上腹及腰背痛。　　(七)病程 如膽石癥黃疸常性發(fā)作，肝硬化、惡性腫瘤所致黃疸發(fā)生較慢，呈進(jìn)行性?！　?五)妊娠史 妊娠期常合并肝功能異常，并可出現(xiàn)妊娠相關(guān)性黃疸，如妊娠期急性脂肪肝?！　?三)家族史 主要為肝炎及各種遺傳性疾病家族史。一、病史 　　(一)年齡與性別 嬰兒期常有生理性黃疸、新生兒肝炎，青少年以病毒性肝炎多見，中老年者常應(yīng)考慮膽石癥、肝硬化及惡性腫瘤等?！　?四)Crigler