帕金森病的臨床診斷和鑒別診斷(參考版)
2025-05-29 07:39本頁面
【正文】 3. 我們建議取二者之長 ,可能更有助于臨 床診斷： （ 1）先有精神癥狀、認(rèn)知功能障礙或癡呆，后發(fā)生 PD癥狀者為疑診； （ 2） PD癥狀較輕，以強(qiáng)直、少動(dòng)為主，而反復(fù)出現(xiàn) 視幻覺、癡呆，發(fā)展迅速者為擬診； （ 3）癡呆 ， PD癥狀，幻視及二個(gè)以上其他癥狀，特 別是植物神經(jīng)障礙癥狀可臨床確診； （ 4） PET示 FDOPA攝取率低、皮質(zhì)或皮質(zhì)下葡萄糖 代謝率降低，有助于確診 （ 5）臨床和影像學(xué)除外腦血管病等其他疾病引起的 癡呆。 ? DLBD的診斷標(biāo)準(zhǔn) 等提出的診斷依據(jù)： 1996年 McKeith等以 dementia with Lewy bodies 為主題，描述了臨床和病理所見，并從 癡呆的角度 評價(jià) LBD，提出了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：在癡呆的基礎(chǔ)上，加上 ① 波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙 ② 反復(fù)出現(xiàn)的幻視 ③ 原發(fā)性 PD的臨床表現(xiàn)，三大癥狀來考慮診斷。分布在大腦 皮質(zhì)特別是邊緣系統(tǒng)（海馬旁回、顳葉內(nèi)側(cè)面、 帶狀回、島回、額葉）的皮質(zhì)，杏仁核， Meynert 基底核（ NBM），間腦，腦干各核， 脊髓，交感神經(jīng)節(jié)等多個(gè)部位； (2) 黑質(zhì)、黑質(zhì)旁核、蘭斑、 NBM的神經(jīng)細(xì)胞脫失 和膠質(zhì)增生； (3) 海馬回 CA23區(qū)軸突泛素免疫反應(yīng)陽性 。DLBD占老年期癡呆的 1520%以上，在有癡呆癥狀的變性疾病中僅次于 AD。 （ 3）帕金森病型 以肌強(qiáng)直、震顫為主 ①有肌強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩，但較帕金森 病為輕或不典型； ②植物神經(jīng)功能障礙較明顯； ③可有小腦癥狀； ④ 抗帕金森病藥物治療效果不明顯。 （ 2） ShyDrager綜合征型 以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 為主 ①體位性（直立性）低血壓明顯 ,且早期出現(xiàn)，常 有自臥位起立時(shí)頭暈。有時(shí)可見紅核、黑質(zhì)、基底節(jié)、大腦皮質(zhì)等部位損害。神經(jīng)系統(tǒng)的多系統(tǒng)包括錐體系，錐體外系，小腦、腦干系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)等。 （ 4）臨床表現(xiàn)錐體外系肌強(qiáng)直，舞蹈、手足徐動(dòng)， （ 5）語言障礙，吞咽困難，可出現(xiàn)錐體束征， （ 6）多有智力減退、癡呆。 （ 2）病理檢查見蒼白球、黑質(zhì)、紅核呈鐵銹色，神 經(jīng)組織及血管壁上有鐵、鈣沉著。 可依據(jù)下列要點(diǎn)診斷： ① 中年以上、緩慢發(fā)病，逐漸進(jìn)展，病程 較帕金森病短； ② 肌強(qiáng)直明顯，震顫輕或無；
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