帕金森氏病的外科治療(參考版)
2025-05-29 07:39本頁面
【正文】 術(shù)前語言障礙一般術(shù)后不會改善。視野毀損 是蒼白球毀損影響視束所致。小腦共濟失調(diào)、暫時性橫行步態(tài)多發(fā)生于丘腦 腹外側(cè)核后部毀損。罕見的持續(xù)性偏癱，可能是損 傷出血或腦梗塞所致?！?+ 腦萎縮、腦積水時 前庭功能障礙 ++～ +++ 有效 5060%；一側(cè)毀損，雙側(cè)改善 葡萄糖代謝障礙 ++～ +++ 有效 7080%；阻斷丘腦對下丘腦的影響 呼吸動能障礙 +～ ++ 改善呼吸過速、不規(guī)則及肺通氣量減少等 陣發(fā)性眼球上翻 +～ +++ 毀損 VL、 Subth或內(nèi)囊后肢 睡眠障礙 +～ ++ 改善嗜睡和失眠 藥物治療與手術(shù)治療特點 藥物治療 手術(shù)治療 治療范圍 任何年齡和病變 具有選擇性 改善運動不能癥狀 效果佳 效果差 改善震顫及僵直癥狀 效果較差 效果明顯 無效率 約 25% 約 10％ 療效持續(xù)時間 數(shù)年 可更長久 副作用 /并發(fā)癥 約 20% 單側(cè) 1２％，雙側(cè) 510％ 用藥 長期不間斷服用 后用量和種類減少 不利因素 藥物局限性，費用高 手術(shù)禁忌癥、并發(fā)癥 【防治并發(fā)癥】 暫時性并發(fā)癥：嗜睡、意識障礙、精神錯亂、注 意力、記憶障礙、偏癱、語言障礙常在術(shù)后或幾天內(nèi) 發(fā)生，一般在 2周內(nèi)可完全恢復。 震顫麻痹術(shù)后改善情況 臨床癥狀 改善程度 備 注 姿勢和步態(tài) ++～ +++ 長期療效 80—90%；理療可促進療效 語言障礙 +～ ++ 音量和流利程序提高 書寫困難 ++～ +++ 伴顫抖和僵硬時 177。國內(nèi)大宗病 例統(tǒng)計射頻手術(shù) 有效率 88%～ 96%，遠期 并 發(fā)癥 率 低于 1～ 2%?；虿捎蒙钯|(zhì)量評分 和帕金森氏病聯(lián)合分級評分進行對比評價。 (1)加強護理、神 Ⅱ 觀、功能動態(tài)觀察，必要時 CT (2)地塞米松 10mg iv Qd 2～ 3天，預防感染治療 (3)第二次手術(shù)者，行抗癲癇治療 2—4 (4)術(shù)后抗帕金森藥物治療：不主張驟然停藥 雙側(cè) 癥狀理想者，藥量減半使用 單側(cè) 癥狀療效好，可停藥 (1) (2)6～ 12 (3) (4)疑難或復發(fā)病人與內(nèi)科共同處理。 (4)療效確切：根據(jù)臨床表現(xiàn)、嚴重部位和頭顱大小等 選擇靶點及坐標值，不理想時可調(diào)整位置 /聯(lián)合毀損。 (1) (2)剃頭，也可消毒液洗頭，切口周邊 3cm備皮； (3) (4) (5)術(shù)前魯米那鈉 im， (6)不能合作者，誘導、短程吸入或靜脈復合麻醉； (7)注意系統(tǒng)性疾病的處理，如血壓、冠心病和血糖； 術(shù)中要求 (1) (2)導入準：避免儀器、電極深淺調(diào)校偏差，兩人核對。毀損條件： 65～ 75℃ ， 60～ 100秒， 一般初次毀損后，退 2～ 4mm， 再行第 2次毀損，制 造 6 6 9mm３ 毀損灶。 可逆升溫試驗： 通過可逆性短暫局部功能 障礙來驗證靶點的準確性并預測療效，試驗參數(shù)： 42～ 45℃ ， 60秒，觀察對側(cè)肢體活動、感覺、語 言、視覺和意識情況，以及癥狀改善情況。一般電刺激采用： 脈寬 —， 電流 ～ 1mA的方波； 運動反應參數(shù)： 1～ 5HZ， 電壓 ～ 出現(xiàn)運動反應效果好； 感覺觀察參數(shù)： 50～ 200HZ， 電壓 ～ 出現(xiàn)感覺反應較好。 【手術(shù)治療】 完整的手術(shù)治療：專家會診 實施手術(shù) 術(shù)后處理 隨訪治療 慢性進行性疾病，保證治療連續(xù)性 DBS切口選擇： 鉆孔 : 安裝基環(huán)： 微電極插入： 電生理定位： 電極植入： 實驗刺激 : 安放蓋子將 DBS電極固定： 植入神經(jīng)刺激器： 固定電極 術(shù)后 CT復查 術(shù)后 X線 (1) (2) (3) (4) (5) (6)、毀損目標點 (或目標點安置刺激電極 ) (7) 顱骨鉆孔點： 取眉間后 12cm， 中線旁開 ～ ； VpLp毀損取眉間后 10cm， 中線 旁開 ～ ； 行聯(lián)合毀損術(shù)，取上述兩 電阻抗測定： 腦組織不同結(jié)構(gòu)有一定 的阻抗，阻抗測定，協(xié)助定位。 （五）神經(jīng)營養(yǎng)因子輸注治療 基因工程合成腦、膠質(zhì)細胞或星形細胞生長因子，它們能有效防止多巴胺能神經(jīng)元變性，與其他治療聯(lián)
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