【正文】 ， 且個體差異較大，以變化趨勢價值更大。 ③初定位后，仍需電刺激、試升溫驗證后毀損。 ④多次安置電極，增加損傷、出血、感染的機會。 國外情況： 60年代開始， 80年代后期 90年代初期增 加， 90年代中期因 PVP（ VpLp） 手術(shù)療效好，而 逐漸興旺，目前約 50%推崇、反對率，主張在有 成熟經(jīng)驗單位開展。 （二）電刺激術(shù) 損傷小，治療參數(shù)可調(diào)整，安全性高， 療效維持持久。高齡和第二次手術(shù)者優(yōu)選， VimDBS:帕金森氏病的震顫消除率達 90－ 100％，對左旋多巴運動障礙有效，可 減少 PD左旋多巴用量?？杀苊怆p側(cè) Vim毀損 時的運動和語言障礙。 主要副作用有感覺異常、肌張力障礙、 平衡失調(diào)。 STN－ DBS： 能改善 PD的強直和運動不能癥狀 ， 中止左旋多巴誘發(fā)的肌張力障礙 ， 減少左旋多巴用 量 ， 雙側(cè)效果好 。 肌強直 、 運動遲緩 、 運動不能型 PD首選 。 可引起 AIM， 一種不同于左旋多巴副作用的運動 障礙 ， 以肌體遠端和近端的反復性動作及中軸肌肉 痙攣最常見 。 GPi－ DBS： 能使 PD記分明顯改善 ， 其對震顫 、 肌張力障礙 、 運動遲緩 、 運動不能的效果啟動電刺激 數(shù)秒鐘內(nèi)即可呈現(xiàn) ， 改善 PD運動障礙方面有較大潛力 。 （三）腦移植 腎上腺髓質(zhì)、星狀神經(jīng)節(jié)、胎腦紋狀體及 神經(jīng)原細胞移植，欠成熟，移植物長期存 腎上腺髓質(zhì)移植： 能避免免疫排斥反 應和使用胎腦組織，初期效果較好，長期 存活困難（ 3年左右），癥狀很快復發(fā)。 大宗病例統(tǒng)計，有效率低于 20％，該方法 已不使用。 胎兒黑質(zhì)移植： 7－ 8周流產(chǎn)胎腦黑質(zhì)多巴胺能細胞能與 紋狀體多巴胺攝取細胞建立聯(lián)系， 80年代末 開始了胎兒黑質(zhì)移植研究，已證明胎兒黑質(zhì) 移植在腦內(nèi)能長期存活，合成多巴胺，并能 與宿主神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。將黑質(zhì)細胞培 養(yǎng)純化，進行純化細胞系移植，可提高細胞 存活率。雙盲對照研究：＜ 60歲者，癥狀明 顯改善，而老年患者無效。 跨種系移植： 初期研究較少。隨科學技術(shù)的進步， 人們認識到跨種系移植利大于弊。靈長 類動物珍貴，道義上難接受，而且其與 人類在種系上過于接近，更容易傳播疾 病。如 HIV。 因此選擇無病胎豬作為跨 種系移植供體， Genaymet和 Diacrim 已開始在進行性 PD病人進行胎豬神經(jīng) 細胞移植的早期臨床研究。 移植技術(shù)： 常用移植部位： 紋狀體頭部、尾部， 中腦黑質(zhì)、側(cè)腦室等。 多點微移植和聯(lián)合移植： 療效較好。 膠囊化技術(shù)： 將移植物包裹于微囊中移植， 能有效地起到免疫隔離作用，是跨種類細胞 移植的一條路徑。 基因修飾神經(jīng)原細胞移植： 研究方向。 （四）基因治療 克隆并導入多巴胺合成酶、神經(jīng) 營養(yǎng)因子或其他相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的基因 片段，進行病因治療，是今后 PD治療 的努力方向。據(jù)信 5年內(nèi)將造福于人類。 （五）神經(jīng)營養(yǎng)因子輸注治療 基因工程合成腦、膠質(zhì)細胞或星形細胞生長因子，它們能有效防止多巴胺能神經(jīng)元變性，與其他治療聯(lián)合使用， 可望治愈帕金森氏病。 治療采用斷續(xù)注射或立體定向植入 貯藥泵，直接向側(cè)室內(nèi)給藥。 【手術(shù)治療】 完整的手術(shù)治療：專家會診 實施手術(shù) 術(shù)后處理 隨訪治療 慢性進行性疾病，保證治療連續(xù)性 DBS切口選擇： 鉆孔 : 安裝基環(huán)： 微電極插入： 電生理定位： 電極植入： 實驗刺激 : 安放蓋子將 DBS電極固定： 植入神經(jīng)刺激器： 固定電極 術(shù)后 CT復查 術(shù)后 X線 (1) (2) (3) (4) (5) (6)、毀損目標點 (或目標點安置刺激電極 ) (7) 顱骨鉆孔點： 取眉間后 12cm， 中線旁開 ～ ； VpLp毀損取眉間后 10cm， 中線 旁開 ～ ； 行聯(lián)合毀損術(shù)，取上述兩 電阻抗測定： 腦組織不同結(jié)構(gòu)有一定 的阻抗，阻抗測定，協(xié)助定位。腦內(nèi)結(jié)構(gòu)阻 抗：核團 白質(zhì) 灰質(zhì) 腦室，腦深部 核團阻抗一般在 400～ 550Ω ， 平均值為 455Ω 電刺激試驗： 裸露尖端刺激靶點及 周圍組結(jié)構(gòu)，校對位置。一般電刺激采用： 脈寬 —， 電流 ～ 1mA的方波； 運動反應參數(shù)： 1～ 5HZ， 電壓 ～ 出現(xiàn)運動反應效果好； 感覺觀察參數(shù)： 50～ 200HZ， 電壓 ～ 出現(xiàn)感覺反應較好。 視束： VpLp靠近視束，觀察高頻視覺刺激反應。 可逆升溫試驗： 通過可逆性短暫局部功能 障礙來驗證靶點的準確性并預測療效，試驗參數(shù)： 42～ 45℃ ， 60秒，觀察對側(cè)肢體活動、感