crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略(已改無錯(cuò)字)
2023-02-05 02:53:59 本頁面
【正文】 nes on Parenteral Nutrition: gastroenterology. Clin Nutr. 2022 Aug。28(4):41527. Epub 2022 Jun 9） ? 克羅恩?。?Crohn‘s disease， CD)、潰瘍性結(jié)腸炎（ ulcerative colitis， UC)及短腸綜合癥（ short bowel syndrome）病人存在營養(yǎng)不足或特殊營養(yǎng)素缺乏 ? 水與電解質(zhì)紊亂問題在短腸綜合癥病人尤為突出； ? 目前基于證據(jù)的指南提出腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證： 1. 急性期和慢性期，腸外營養(yǎng)不建議作為 CD 或 UC主要治療措施 2. 當(dāng)口服或腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)不到治療要求時(shí)，腸外營養(yǎng)是可靠方法 3. 當(dāng)腸功能衰竭時(shí)，至少在急性期，應(yīng)使用腸外營養(yǎng)； 4. 這類病人應(yīng)用特殊營養(yǎng)素尚缺乏足夠證據(jù)支持； 5. 對(duì)于短腸綜合癥病人，應(yīng)特別注意補(bǔ)充水與電解質(zhì)。 6. 目前短腸綜合癥病人并不建議使用生長激素、谷氨酰胺和GLP2 28 四 . 營養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展 ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition Clinical Nutrition 2022, 25, 260–274 29 維持緩解 口服營養(yǎng)補(bǔ)充適于 持續(xù)腸道炎癥病例 （激素依賴病人） 急性期 1. EN成年病人單一治療 （激素不耐受）（ A) 2. EN+藥物聯(lián)合治療 營養(yǎng)不良、合并炎癥腸狹窄病人（ C) 3. EN CD兒童一線治療（ C) EN適應(yīng)癥： 1. 預(yù)防和治療營養(yǎng)不良； 2. 促進(jìn)兒童、青少年生長發(fā)育，改善生活質(zhì)量 3. 急性期治療，圍手術(shù)期營養(yǎng) 4. 維持慢性活動(dòng)性疾病緩解 營養(yǎng)和膳食的重要作用 1. 緩解癥狀 2. 減少并發(fā)癥 3. 理解病因 ? 攝食差可加重疾??；攝食好可減緩疾病 ? 預(yù)防心臟血管病、高血壓、糖尿病及癌癥推薦膳食，同樣適于 IBD患者保持健康的需要 30 膳食中的脂類 n3脂肪酸具有抑制 n6脂肪酸產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的抗炎作用： 1. 減少前炎癥細(xì)胞因子 2. 降低趨化作用 3. 減少血小板聚集 31 ? n6脂肪酸的類二十烷酸具有前炎癥作用： 1. 刺激產(chǎn)生和趨化白細(xì)胞 2. 刺激產(chǎn)生急性相蛋白 3. 增加血小板聚集 4. 刺激分泌前炎癥細(xì)胞因子 5. 增加血管通透性 6. 增加血栓可能性 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和一些臨床研究的正向作用結(jié)果（反應(yīng)率不同）均與以下膳食相關(guān)： ? 降低脂肪攝入量 ? 特別是降低 n6脂肪酸 ? 或添加 DHA及 EPA ? 添加或不加抗氧劑 32 益生菌 Probiotics ? 是指有益于宿主健康的活的微生物 ? 作用可能在于取代、減少和競(jìng)爭(zhēng)致病菌 ? 克隆恩氏病、潰瘍型結(jié)腸炎及腸貯袋炎的病因均與腸道定植菌與正常免疫反應(yīng)的失調(diào)節(jié)相關(guān) ? 選擇應(yīng)用抗生素以減少細(xì)菌數(shù)量 ? 應(yīng)用益生元和益生菌改變或維護(hù)不同的腸道環(huán)境 ? 因有上百種腸道細(xì)菌和其它隨食物消化的移動(dòng)菌，很難確定某種病原菌或其產(chǎn)生的抗體 ? 某些病例應(yīng)用有些益生菌證實(shí)可以暫時(shí)緩解和推遲或預(yù)防復(fù)發(fā) 33 益生元 Probiotics ? 益生元物質(zhì)來源于水果、蔬菜、豆、堅(jiān)果和種子 ? 益生元是能夠抵抗在近段腸道被消化的膳食纖維和淀粉發(fā)酵形式 ? 攝入富含益生元的食物可致酸性環(huán)境，更有益于乳酸菌（例如：乳酸桿菌和雙歧桿菌）的生長和維護(hù)； ? 維護(hù)腸道生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，防止微生物過度生長，減輕炎癥過程，預(yù)防感染 ? 許多腸內(nèi)營養(yǎng)制
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