crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略-文庫吧
2025-12-07 02:53 本頁面
【正文】 . 正常腸道與病變段緊鄰， 4. 70%的病人經(jīng)歷手術(shù)，但并非治愈； 5. 狹窄，更常見于梗阻段； 6. 膿腫、竇道、瘺較為常見。 其表現(xiàn)與疾病本身的活動程度和嚴(yán)重程度相關(guān)， 幾乎每個病人通常需要一次或以上的外科手術(shù)！ 12 13 1 ?范圍 :病變腸壁全層受累，分布呈跳躍性 ?部位 :多發(fā)于末端回腸，可侵及胃腸道任何部位 ?特點 :非特異性肉芽腫性炎，伴不同程度纖維化 3 ?單發(fā)或多發(fā)狹窄 繼發(fā)腸梗阻，近段 腸管擴張 ?受累腸系膜水腫增厚 ,淋巴結(jié)炎性腫大 ?病變腸袢與周圍組織粘連，或潰瘍穿透 形成內(nèi)瘺或外瘺 2 ?病變腸管漿膜面充血水腫，纖維素滲出 ?粘膜增厚，可出現(xiàn)裂溝狀潰瘍 ?粘膜水腫，突出表面呈鵝卵石狀 ?腸壁肉芽腫形成 ， ， 2. 克羅恩氏病的手術(shù)適應(yīng)證 14 1 嚴(yán)重并發(fā)癥： 形成腹腔膿腫 反復(fù)發(fā)作 3 疑有惡變或 不除外惡性腫瘤 慢性消耗影響生長發(fā)育和日常生活勞動能力 急腹癥診斷不明危及生命 2 藥物治療難以控制或副作用較嚴(yán)重者 藥物治療無效的暴發(fā)性結(jié)腸炎或中毒性巨結(jié)腸等 克隆恩病手術(shù) ? 通常用于耐藥或爆發(fā)、嚴(yán)重并發(fā)癥、癌癥病例 ? 手術(shù)并非根除克隆恩氏病。 大約 4080%克隆恩病人最終需要手術(shù)或再手術(shù) ? 手術(shù)方式多種 : 修整狹窄、切除梗阻失功能腸段、引流膿腫、修補腸瘺 ? 切除嚴(yán)重病變對于某些病例雖具有重要意義，但克隆恩病因此成為短腸綜合癥的主要原因 15 3. 克羅恩氏病的手術(shù)方式 16 腹腔鏡手術(shù) 局部腸段切除術(shù) 腸旁路手術(shù) 狹窄成形術(shù) 腸造口術(shù) “ 腸段保留 ” 外科治療目的 : 緩解癥狀 改善營養(yǎng)狀態(tài) , 減少藥物依賴 4. 克羅恩氏病的圍手術(shù)期處理 17 1 2 術(shù)后序貫療法早期腸內(nèi)營養(yǎng) 利于恢復(fù) 3 最大限度調(diào)整、減少激素和免疫抑制劑 等內(nèi)科藥物的使用 4 術(shù)前營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)或要素飲食，短期內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀態(tài) , 為外科手術(shù)創(chuàng)造條件 積極藥物治療 手術(shù)前后必不可少的保護措施 18 營養(yǎng)治療 緩解腸道炎癥 營養(yǎng)治療與藥物、手術(shù)同等重要 ! 改善患者 營養(yǎng)狀況 促進機體康復(fù) 減少并發(fā)癥 及死亡率 降低分解代謝 IBD 營養(yǎng)支持治療 病人受益 營養(yǎng)支持治療計劃制定的關(guān)鍵 (1) 認(rèn)識病人代謝狀態(tài)以及疾病對代謝的影響 (2) 評估病人需求 (3) 決策治療目標(biāo) ? 代謝狀態(tài)及營養(yǎng)狀況 ,取決于臨床評價和實驗室數(shù)據(jù) ? 宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的需求 ,更受疾病進展影響 19 手術(shù)前營養(yǎng) 1. 手術(shù)前應(yīng)給予適量的水與電解質(zhì)替代治療 2. 宏量 及微量營養(yǎng)素應(yīng)盡可能給予補充 3. 手術(shù)前是否補充、如何補充營養(yǎng)遠比其它疾病手術(shù)病人更復(fù)雜 4. 如病人不能進食、胃腸功能尚好，腸內(nèi)營養(yǎng)多優(yōu)于腸外營養(yǎng) 5. 如病人營養(yǎng)不良、胃腸功能不全或或梗阻，則應(yīng)選擇腸外營養(yǎng) 6. 證據(jù)醫(yī)學(xué)表明，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持可使?fàn)I養(yǎng)不良病人受益，包括減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減少病人不適感、降低總體費用等 20 腸外營養(yǎng) （ Parenteral Nutrition， PN） ? 曾經(jīng)被認(rèn)為可以讓胃腸道休息、因而曾被認(rèn)為是 IBD的常規(guī)或主要治療。 ? 盡管
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1