crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略(已修改)
2025-01-17 02:53 本頁面
【正文】 Crohn’s 病的外科與營養(yǎng)支持治療策略 Parenteral and Enteral Nutrition Support Therapy for Crohn’s Disease 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院外科 于 健 春 1 一 . Crohn’s 病的概況 二 . IBD 發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素 三 . Crohn’s 病的營養(yǎng)與外科治療四 . 營養(yǎng)支持治療原則與研究進(jìn)展 2 炎性腸病 Inflammatory Bowel Disease（ IBD) ? 主要指兩種慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道炎性疾病 : 克隆恩病 Crohn’s disease（ CD）和 潰瘍型結(jié)腸炎 ulcerative inflammation（ UC） ? 近年來的研究表明， IBD較以往認(rèn)識更為復(fù)雜： 1. 不同類型具有不同的臨床表現(xiàn)和治療需求； 2. 基因類型的變異，導(dǎo)致不同的疾病表現(xiàn)、病變部位和臨床過程，有助于解釋藥物治療、手術(shù)和營養(yǎng)干預(yù)的不同效果 3 炎性腸病的癥狀 ? 厭食 ? 生長發(fā)育不良 ? 體重下降 ? 疲勞 ? 貧血 ? 發(fā)熱 4 ? 腹瀉 ? 不同程度胃腸道應(yīng)激 ? 不同種類食物不耐受 ? 增加癌癥風(fēng)險(xiǎn) ? 全身炎癥表現(xiàn) ? 最后可能需要手術(shù) 營養(yǎng)不良主要原因 Malnutrition = nutrition deficiency + inflammation increasing ? 食欲下降 ? 消化功能受損 ? 吸收功能受損 5 ? 炎癥 ? 感染 ? 創(chuàng)傷 /手術(shù)： 分解代謝 合成代謝 IBD最常見的營養(yǎng)不良 ? 宏量營養(yǎng)素缺乏 （蛋白質(zhì)、脂肪、液體和能量） ? 微量營養(yǎng)素缺乏 （維生素、礦物質(zhì)、微量元素及電解質(zhì)） 6 7 輕癥 % 重癥 % 中度 % IBD 嚴(yán)重程度 重癥 % 中度 % 輕癥 % 潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩病 中國多中心 IBD住院病例回顧性調(diào)查協(xié)作組， 2022 ? 盡管潰瘍型結(jié)腸炎病情較重，包括營養(yǎng)不良； ? 但克隆恩氏病的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更威脅生命： 1. 腸瘺、 2. 黏膜增厚、狹窄、小腸梗阻， 3. 小腸切除、吸收不良、 4. 宏量及微量營養(yǎng)素缺乏型營養(yǎng)不良 8 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 9 治療目的 控制癥狀 誘導(dǎo)緩解 維持緩解 預(yù)防復(fù)發(fā) 防治合并癥 治療方法 對癥治療 藥物治療 營養(yǎng)支持治療 手術(shù)治療 IBD的治療 克隆恩病治療原則 1. 控制免疫與炎癥反應(yīng) 2. 改變腸道微生物菌群 3. 改變飲食模式 4. 控制吸煙 5. 藥物、膳食、手術(shù)干預(yù)用于控制克隆恩病癥狀和并發(fā)癥 10 藥物治療目的 1. 減輕免疫反應(yīng) 2. 緩解疾病 3. 治療并發(fā)癥 4. 預(yù)防病情急劇加重 11 藥物目錄： ? 抗炎、免疫抑制和 /或抗生素 ? 新型藥物包括特異阻斷炎癥細(xì)胞因子和抑制急性相反應(yīng)的制劑 ? 抗動(dòng)力和抗分泌制劑治療腹瀉和吸收不良 克隆恩病 Crohn’s disease（ CD） 的特點(diǎn)： ， 2. 最常見于末端回腸和結(jié)腸， 3
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