crohn’s病的外科與營(yíng)養(yǎng)支持治療策略-wenkub.com
2025-01-02 02:53 本頁(yè)面
【正文】 35 IBD營(yíng)養(yǎng)治療研究進(jìn)展 ?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是 IBD 治療的重要手段 ?腸外營(yíng)養(yǎng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的有效補(bǔ)充手段 ?添加 n3多不飽和脂肪酸和抗氧化劑能夠 減輕 IBD炎癥反應(yīng) ,減少氧自由基 ,緩解臨床 癥狀 ,延長(zhǎng)緩解期 ,減少糖皮質(zhì)激素的用量 ?IBD時(shí)腸粘膜上皮受損 , 補(bǔ)充谷氨酰胺能夠 增加腸粘膜上皮厚度和絨毛高度 ,避免 腸粘膜萎縮 ,減少細(xì)菌移位 36 Levy E,et al. Altered lipid profile ,lipoprotein position , and oxidant and antioxidant status in pediatric Crohn’s disease. Am J Clin Nutr ,2022 ,71 (3) :807 黎介壽 . 臨床腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 . 北京 : 人民軍醫(yī)出版社 ,1998. 211 IBD與 特殊營(yíng)養(yǎng)支持 ? 益生菌：臨床及實(shí)驗(yàn)顯示益生菌具有免疫調(diào)整功能及潛在的 IBD治療作用，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)同應(yīng)用也許可作為 IBD 治療的 基本治療方案 ? 特殊脂肪酸： ω 3多不飽和脂肪酸具有免疫調(diào)節(jié)功能，對(duì) CD 的術(shù)后復(fù)發(fā)有預(yù)防作用，并對(duì)兒童 UC有治療作用 ? 食物顆粒：食物中的二氧化鈦和鋁矽酸鹽（食物中的添加劑 或塵土污染物）可能加劇 CD 的炎癥反應(yīng)，細(xì)顆粒食物可能 減輕回腸 CD 的癥狀 ? 短鏈脂肪酸：主要包括乙酸、丙酸與丁酸， SCFA的氧化過程 提供了結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來源。19( 3): 146149 IBD營(yíng)養(yǎng)治療管理指南 歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（ ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: gastroenterology. Clin Nutr. 2022 Aug。 其表現(xiàn)與疾病本身的活動(dòng)程度和嚴(yán)重程度相關(guān)， 幾乎每個(gè)病人通常需要一次或以上的外科手術(shù)！ 12 13 1 ?范圍 :病變腸壁全層受累，分布呈跳躍性 ?部位 :多發(fā)于末端回腸，可侵及胃腸道任何部位 ?特點(diǎn) :非特異性肉芽腫性炎，伴不同程度纖維化 3 ?單發(fā)或多發(fā)狹窄 繼發(fā)腸梗阻，近段 腸管擴(kuò)張 ?受累腸系膜水腫增厚 ,淋巴結(jié)炎性腫大 ?病變腸袢與周圍組織粘連，或潰瘍穿透 形成內(nèi)瘺或外瘺 2 ?病變腸管漿膜面充血水腫，纖維素滲出 ?粘膜增厚，可出現(xiàn)裂溝狀潰瘍 ?粘膜水腫，突出表面呈鵝卵石狀 ?腸壁肉芽腫形成 ， ， 2. 克羅恩氏病的手術(shù)適應(yīng)證 14 1 嚴(yán)重并發(fā)癥： 形成腹腔膿腫 反復(fù)發(fā)作 3 疑有惡變或 不除外惡性腫瘤 慢性消耗影響生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活勞動(dòng)能力 急腹癥診斷不明危及生命 2 藥物治療難以控制或副作用較嚴(yán)重者 藥物治療無效的暴發(fā)性結(jié)腸炎或中毒性巨結(jié)腸等 克隆恩病手術(shù) ? 通常用于耐藥或爆發(fā)、嚴(yán)重并發(fā)癥、癌癥病例 ? 手術(shù)并非根除克隆恩氏病。 大約 4080%克隆恩病人最終需要手術(shù)或再手術(shù) ? 手術(shù)方式多種 : 修整狹窄、切除梗阻失功能腸段、引流膿腫、修補(bǔ)腸瘺 ? 切除嚴(yán)重病變對(duì)于某些病例雖具有重要意義，但克隆恩病因此成為短腸綜合癥的主要原因 15 3. 克羅恩氏病的手術(shù)方式 16 腹腔鏡手術(shù) 局部腸段切除術(shù) 腸旁路手術(shù) 狹窄成形術(shù) 腸造口術(shù) “ 腸段保留 ” 外科治療目
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