crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略-wenkub
2023-01-20 02:53:59 本頁面
【正文】 的 : 緩解癥狀 改善營養(yǎng)狀態(tài) , 減少藥物依賴 4. 克羅恩氏病的圍手術(shù)期處理 17 1 2 術(shù)后序貫療法早期腸內(nèi)營養(yǎng) 利于恢復(fù) 3 最大限度調(diào)整、減少激素和免疫抑制劑 等內(nèi)科藥物的使用 4 術(shù)前營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)或要素飲食，短期內(nèi)改善患者營養(yǎng)狀態(tài) , 為外科手術(shù)創(chuàng)造條件 積極藥物治療 手術(shù)前后必不可少的保護措施 18 營養(yǎng)治療 緩解腸道炎癥 營養(yǎng)治療與藥物、手術(shù)同等重要 ! 改善患者 營養(yǎng)狀況 促進機體康復(fù) 減少并發(fā)癥 及死亡率 降低分解代謝 IBD 營養(yǎng)支持治療 病人受益 營養(yǎng)支持治療計劃制定的關(guān)鍵 (1) 認(rèn)識病人代謝狀態(tài)以及疾病對代謝的影響 (2) 評估病人需求 (3) 決策治療目標(biāo) ? 代謝狀態(tài)及營養(yǎng)狀況 ,取決于臨床評價和實驗室數(shù)據(jù) ? 宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的需求 ,更受疾病進展影響 19 手術(shù)前營養(yǎng) 1. 手術(shù)前應(yīng)給予適量的水與電解質(zhì)替代治療 2. 宏量 及微量營養(yǎng)素應(yīng)盡可能給予補充 3. 手術(shù)前是否補充、如何補充營養(yǎng)遠(yuǎn)比其它疾病手術(shù)病人更復(fù)雜 4. 如病人不能進食、胃腸功能尚好，腸內(nèi)營養(yǎng)多優(yōu)于腸外營養(yǎng) 5. 如病人營養(yǎng)不良、胃腸功能不全或或梗阻，則應(yīng)選擇腸外營養(yǎng) 6. 證據(jù)醫(yī)學(xué)表明，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持可使?fàn)I養(yǎng)不良病人受益，包括減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減少病人不適感、降低總體費用等 20 腸外營養(yǎng) （ Parenteral Nutrition， PN） ? 曾經(jīng)被認(rèn)為可以讓胃腸道休息、因而曾被認(rèn)為是 IBD的常規(guī)或主要治療。28(4):41527. Epub 2022 Jun 9） ? 克羅恩病（ Crohn‘s disease， CD)、潰瘍性結(jié)腸炎（ ulcerative colitis， UC)及短腸綜合癥（ short bowel syndrome）病人存在營養(yǎng)不足或特殊營養(yǎng)素缺乏 ? 水與電解質(zhì)紊亂問題在短腸綜合癥病人尤為突出； ? 目前基于證據(jù)的指南提出腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證： 1. 急性期和慢性期，腸外營養(yǎng)不建議作為 CD 或 UC主要治療措施 2. 當(dāng)口服或腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)不到治療要求時，腸外營養(yǎng)是可靠方法 3. 當(dāng)腸功能衰竭時，至少在急性期，應(yīng)使用腸外營養(yǎng)； 4. 這類病人應(yīng)用特殊營養(yǎng)素尚缺乏足夠證據(jù)支持； 5. 對于短腸綜合癥病人，應(yīng)特別注意補充水與電解質(zhì)。局部灌腸可能緩解 UC癥狀 37 Lomer and ultrafine particles of the diet: influence on the mucosal immune response and association with Crohn’s disease. Proc Nutr :12330 Dieleman LA ,Heizer WD. Nutritional issues in inflammatory bowel disease. Gastroenterol Clin North Am ,1998 ,27 (2) :435 Levy E ,et al. Altered lipid profile ,lipoprotein position , and oxidant and antioxidant status in pediatric Crohn’s disease. Am J Clin Nutr ,2022 ,71 (3) :807 小 結(jié) ? IBD患者處于營養(yǎng)缺乏的高風(fēng)險狀態(tài)： 1. 營養(yǎng)需求增加、 2. 營養(yǎng)素吸收減少、 3. 藥物 營養(yǎng)素相互作用 ? 營養(yǎng)缺乏引發(fā)癥狀
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