crohn’s病的外科與營養(yǎng)支持治療策略-wenkub
2023-01-20 02:53:59 本頁面
【正文】 的 : 緩解癥狀 改善營養(yǎng)狀態(tài) , 減少藥物依賴 4. 克羅恩氏病的圍手術期處理 17 1 2 術后序貫療法早期腸內營養(yǎng) 利于恢復 3 最大限度調整、減少激素和免疫抑制劑 等內科藥物的使用 4 術前營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)或要素飲食，短期內改善患者營養(yǎng)狀態(tài) , 為外科手術創(chuàng)造條件 積極藥物治療 手術前后必不可少的保護措施 18 營養(yǎng)治療 緩解腸道炎癥 營養(yǎng)治療與藥物、手術同等重要 ! 改善患者 營養(yǎng)狀況 促進機體康復 減少并發(fā)癥 及死亡率 降低分解代謝 IBD 營養(yǎng)支持治療 病人受益 營養(yǎng)支持治療計劃制定的關鍵 (1) 認識病人代謝狀態(tài)以及疾病對代謝的影響 (2) 評估病人需求 (3) 決策治療目標 ? 代謝狀態(tài)及營養(yǎng)狀況 ,取決于臨床評價和實驗室數據 ? 宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的需求 ,更受疾病進展影響 19 手術前營養(yǎng) 1. 手術前應給予適量的水與電解質替代治療 2. 宏量 及微量營養(yǎng)素應盡可能給予補充 3. 手術前是否補充、如何補充營養(yǎng)遠比其它疾病手術病人更復雜 4. 如病人不能進食、胃腸功能尚好，腸內營養(yǎng)多優(yōu)于腸外營養(yǎng) 5. 如病人營養(yǎng)不良、胃腸功能不全或或梗阻，則應選擇腸外營養(yǎng) 6. 證據醫(yī)學表明，圍手術期營養(yǎng)支持可使營養(yǎng)不良病人受益，包括減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減少病人不適感、降低總體費用等 20 腸外營養(yǎng) （ Parenteral Nutrition， PN） ? 曾經被認為可以讓胃腸道休息、因而曾被認為是 IBD的常規(guī)或主要治療。28(4):41527. Epub 2022 Jun 9） ? 克羅恩?。?Crohn‘s disease， CD)、潰瘍性結腸炎（ ulcerative colitis， UC)及短腸綜合癥（ short bowel syndrome）病人存在營養(yǎng)不足或特殊營養(yǎng)素缺乏 ? 水與電解質紊亂問題在短腸綜合癥病人尤為突出； ? 目前基于證據的指南提出腸外營養(yǎng)的適應證： 1. 急性期和慢性期，腸外營養(yǎng)不建議作為 CD 或 UC主要治療措施 2. 當口服或腸內營養(yǎng)達不到治療要求時，腸外營養(yǎng)是可靠方法 3. 當腸功能衰竭時，至少在急性期，應使用腸外營養(yǎng)； 4. 這類病人應用特殊營養(yǎng)素尚缺乏足夠證據支持； 5. 對于短腸綜合癥病人，應特別注意補充水與電解質。局部灌腸可能緩解 UC癥狀 37 Lomer and ultrafine particles of the diet: influence on the mucosal immune response and association with Crohn’s disease. Proc Nutr :12330 Dieleman LA ,Heizer WD. Nutritional issues in inflammatory bowel disease. Gastroenterol Clin North Am ,1998 ,27 (2) :435 Levy E ,et al. Altered lipid profile ,lipoprotein position , and oxidant and antioxidant status in pediatric Crohn’s disease. Am J Clin Nutr ,2022 ,71 (3) :807 小 結 ? IBD患者處于營養(yǎng)缺乏的高風險狀態(tài)： 1. 營養(yǎng)需求增加、 2. 營養(yǎng)素吸收減少、 3. 藥物 營養(yǎng)素相互作用 ? 營養(yǎng)缺乏引發(fā)癥狀
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