【正文】 覺、語 言、視覺和意識情況，以及癥狀改善情況。 毀損灶制造： 3～ 5mm直徑的準確毀損灶足 以消除震顫和僵直，一般滿意和持久療效需 6 6 9 mm３ 毀損灶。毀損條件： 65～ 75℃ ， 60～ 100秒， 一般初次毀損后，退 2～ 4mm， 再行第 2次毀損，制 造 6 6 9mm３ 毀損灶。術(shù)中需嚴密觀察功能和癥 狀改善情況，必要時及時停止治療或調(diào)整位置后 再行小灶毀損。 (1) (2)剃頭，也可消毒液洗頭，切口周邊 3cm備皮； (3) (4) (5)術(shù)前魯米那鈉 im， (6)不能合作者，誘導、短程吸入或靜脈復合麻醉； (7)注意系統(tǒng)性疾病的處理，如血壓、冠心病和血糖； 術(shù)中要求 (1) (2)導入準：避免儀器、電極深淺調(diào)校偏差，兩人核對。 (3)毀損確切：按程序操作，注意儀器保養(yǎng)和術(shù)前測試。 (4)療效確切：根據(jù)臨床表現(xiàn)、嚴重部位和頭顱大小等 選擇靶點及坐標值，不理想時可調(diào)整位置 /聯(lián)合毀損。 (5)仔細觀察：及時發(fā)現(xiàn)副作用、并發(fā)癥，予相應處理。 (1)加強護理、神 Ⅱ 觀、功能動態(tài)觀察，必要時 CT (2)地塞米松 10mg iv Qd 2～ 3天，預防感染治療 (3)第二次手術(shù)者，行抗癲癇治療 2—4 (4)術(shù)后抗帕金森藥物治療：不主張驟然停藥 雙側(cè) 癥狀理想者，藥量減半使用 單側(cè) 癥狀療效好，可停藥 (1) (2)6～ 12 (3) (4)疑難或復發(fā)病人與內(nèi)科共同處理。 【療效評價】 采用 WebsterPD功能記分法，進行量化評定； 治療前分數(shù)－治療后分數(shù) 治療好轉(zhuǎn)率： 100 治療前分數(shù) 100分為痊愈， 50～ 99分為顯著進步， 20—49分為進步， 1～ 19分為稍有效， 0分為無效。或采用生活質(zhì)量評分 和帕金森氏病聯(lián)合分級評分進行對比評價。 丘腦腹外側(cè)核毀損是公認的治療 PD的 重要手段，有效率達 80～ 90%，長期隨訪 “ 復發(fā) ” 率不超過 10%，近年成熟的蒼白球 腹后側(cè)部毀損術(shù)，療效更佳。國內(nèi)大宗病 例統(tǒng)計射頻手術(shù) 有效率 88%～ 96%，遠期 并 發(fā)癥 率 低于 1～ 2%。 目前 傾于早期手術(shù) 治療，提高病人生 活質(zhì)量，降低藥物劑量和副反應，延長生 存期。 震顫麻痹術(shù)后改善情況 臨床癥狀 改善程度 備 注 姿勢和步態(tài) ++～ +++ 長期療效 80—90%；理療可促進療效 語言障礙 +～ ++ 音量和流利程序提高 書寫困難 ++～ +++ 伴顫抖和僵硬時 177?！?+ 伴運動不能時 植物神經(jīng)紊亂 +～ +++ 多汗，唾液、皮脂腺分泌過度，心動過速 疼痛 ++～ +++ 肌痙攣所致 手足變形 +～ +++ 毀損 VL和 Subth 精神障礙 +～ ++ 多巴胺長期治療引起 177。～ + 腦萎縮、腦積水時 前庭功能障礙 ++～ +++ 有效 5060%；一側(cè)毀損，雙側(cè)改善 葡萄糖代謝障礙 ++～ +++ 有效 7080%；阻斷丘腦對下丘腦的影響 呼吸動能障礙 +～ ++ 改善呼吸過速、不規(guī)則及肺通氣量減少等 陣發(fā)性眼球上翻 +～ +++ 毀損 VL、 Subth或內(nèi)囊后肢 睡眠障礙 +～ ++ 改善嗜睡和失眠 藥物治療與手術(shù)治療特點 藥物治療 手術(shù)治療 治療范圍 任何年齡和病變 具有選擇性 改善運動不能癥狀 效果佳 效果差 改善震顫及僵直癥狀 效果較差 效果明顯 無效率 約 25% 約 10％ 療效持續(xù)時間 數(shù)年 可更長久 副作用 /并發(fā)癥 約 20% 單側(cè) 1２％，雙側(cè) 510％ 用藥 長期不間斷服用 后用量和種類減少 不利因素 藥物局限性，費用高 手術(shù)禁忌癥、并發(fā)癥 【防治并發(fā)癥】 暫時性并發(fā)癥：嗜睡、意識障礙、精神錯亂、注 意力、記憶障礙、偏癱、語言障礙常在術(shù)后或幾天內(nèi) 發(fā)生，一般在 2周內(nèi)可完全恢復。原因是術(shù)后毀損灶周 圍水腫影響內(nèi)囊所致。罕見的持續(xù)性偏癱，可能是損 傷出血或腦梗塞所致。智能障礙可持續(xù)較長，極少超 過 3月。小腦共濟失調(diào)、暫時性橫行步態(tài)多發(fā)生于丘腦 腹外側(cè)核后部毀損。術(shù)后不隨意運動罕見。視野毀損 是蒼白球毀損影響視束所致。單側(cè)丘腦毀損術(shù)語言障 礙常幾天～幾周內(nèi)恢復，但雙側(cè)手術(shù)發(fā)生率可達 25%。 術(shù)前語言障礙一般術(shù)后不會改善。