目前帕金森病治療存在的問題陳海波講-資料下載頁
2025-01-08 06:42本頁面
【正文】 由基對神經(jīng)細胞的損害，而產(chǎn)生長期的運動并發(fā)癥和加速疾病的進展。 在病人發(fā)生運動功能障礙時給藥。 ? 功能障礙的含義（應(yīng)個體化 ）： ? 癥狀影響的是優(yōu)勢手還是非優(yōu)勢手 ? 癥狀影響就業(yè)或工作能力 ? 少動癥狀顯著、步態(tài)障礙、姿勢障礙者 ? 病人和醫(yī)生的治療哲學 ?問題 5：早期 PD病人在出現(xiàn)功能損害需癥狀治療是首選： 1. LD? ? 問題 6：何時開始左旋多巴治療？ ?多巴胺激動劑治療不滿意 ?對多巴胺激動劑不能耐受或過敏 ?年齡在 65－ 70歲以上 ?經(jīng)濟原因等其他原因 ?問題 7 安坦的濫用 抗膽堿藥物作用機制 ?確切的機制尚不清楚，一般認為基底節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)中多巴胺和乙酰膽堿處于平衡狀態(tài)。 PD狀態(tài)下出現(xiàn)不平衡。臨床上膽堿能藥物能加重 PD癥狀，抗膽堿藥物則減輕 PD癥狀，支持這個觀點。 副作用 — 中樞性 ?記憶障礙 ?精神錯亂 ?幻覺 ?鎮(zhèn)靜和焦慮 ?異動癥 — 口面部更易發(fā)生 副作用 — 周圍性 ?口干 ?視力模糊 — 青光眼慎用 ?便秘 ?惡心 ?尿儲留 — 前列腺肥大者慎用 ?出汗障礙 ?心動過緩 適用范圍 ?多用于較年輕的患者（ ≤ 60歲） ?靜止性震顫為主要的癥狀（對強直、少動、步態(tài)和姿勢障礙無明顯療效） ?認知功能正常 問題 8：關(guān)于保護性治療神經(jīng)保護的環(huán)節(jié) ?病因和發(fā)病機制 最為理想 ?細胞死亡凋亡過程本身 病因 流調(diào)結(jié)果 散發(fā)性 PD環(huán)境因素起重要作用。危險性增加的因素： ?住在農(nóng)村 ?吃井水 ?殺蟲劑 ?木漿廠 ?MPTP ?感染 ?鋤草劑 MAOB抑制劑 Selegiline selegiline 機制 1： MPTP MAOB MPP+ Selegiline抑制 MAOB， 從而阻斷氧化應(yīng)激反應(yīng)，自由基生成減少，緩解神經(jīng)元變性速率。 機制 2： ?實驗研究證明其機制可能由于它的代謝產(chǎn)物 desmethyselegiline(DMS)具有抗凋亡作用，使抗氧化劑或抗調(diào)亡分子上調(diào)：谷胱甘肽、 SOD、BCL2 Selegiline 臨床研究 DATATOP ?推遲殘障發(fā)生，推遲 LD的使用。 ?延緩運動癥狀和體征進展。 金剛烷胺 — 可能的神經(jīng)保護劑 ?有證據(jù)（離體和活體）表明，金剛烷胺是 NMDA受體的拮抗劑，能保護多巴胺神經(jīng)元，避免興奮性毒性的損害。 ?能改善 LD誘導(dǎo)的異動癥（猴模型與人） Education Support Services Exercise Nutrition Levodopa (+/ COMT inhibitor Pharmacologic Therapy Nonpharmacologic Therapy Neuroprotection (? Selegiline) Functional impairment No Yes Dopamine Agonists Parkinson’s Disease Dopamine Agonist + Levodopa (+/ COMT inhibitor) Add COMT inhibitor If not on Motor plications See section on management of Motor plications Unacceptable control with medical therapy See section on surgical treatment 謝謝！ 謝謝！謝謝！謝謝！
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