帕金森氏病講座ppt課件(參考版)
2025-01-11 04:44本頁面
【正文】 15年存活患者的主要問題 神經精神： 認知下降 84% 癡呆 48% 日間嗜睡 79% 幻覺 21% 15年存活患者的主要問題 ? 軸向運動 跌倒 81% 骨折 23% 吞咽困難 50% 嚴重構音障礙 27% ? 自主神經 尿失禁 41% 癥狀性體位性低血壓 35% 治療近展及展望 一、線粒體保護治療 ? 輔酶 Q10 ? 銀杏葉 ? 肌酸 ? 煙酸 ? 維生素 B2 ? 硫幸酸 治療近展及展望 二、抗興奮性毒性 ? NMDA拮抗劑 ? AMPA拮抗劑 ? 谷氨酸釋放抑制劑和再攝取阻斷劑 ? NO抑制劑 治療近展及展望 三、抗氧化治療 ? MAOB抑制劑 ? 自由基清除劑 ? 鐵離子螯合劑 ? GSH增強劑 ? 多巴胺受體激動劑 治療近展及展望 四、抗細胞凋亡治療 ? 環(huán)孢素 A ? caspase抑制劑 五、抗炎治療 ? 激素 ? Ｃｏｘ－２ 抑制劑 ? 美滿霉素（米諾四環(huán)素） 治療近展及展望 六、其它 ? 腺苷 A2A受體拮抗劑 ? 手術治療 ? 細胞移植和基因治療 ? GDNF營養(yǎng)治療 謝 謝 ！ 。停用司來吉蘭或金剛烷胺。 ? 失眠如與夜間的 PD癥狀相關可調整藥物。關鍵是做好預防工作。 姿勢反射障礙 ? 摔跤：原因很多，姿勢反射障礙、凍結和慌張步態(tài)、左旋多巴誘導的異動癥。 ? ④增加鹽和水的攝入量，睡眠時抬高頭位，不要平躺。 ? ２、泌尿障礙：減少晚間的攝水量，也可試用奧昔布寧、莨菪堿等外周抗 膽堿能藥。乳果糖、龍薈丸、大黃、番瀉葉等。 自主神經功能障礙 ? １、便秘 :增加飲水量和高纖維食物。 ⑤抑郁： SSRI，其中以左洛復、西酞普蘭、路優(yōu)泰等。 ③幻覺和譫妄： 禁用氟哌啶醇、奮乃靜和氯丙嗪，因為它們會阻滯紋狀體Ｄ ２ 受體而加重帕金森病癥狀，應選用奧氮平和喹硫平，它們選擇性阻斷邊緣系統(tǒng)和皮質的Ｄ ３ 、Ｄ ４ 和Ｄ ５ 受體，避免了紋狀體Ｄ ２ 受體的阻斷。 非運動癥狀 ? 神經精神障礙 ? 自主神經功能紊亂 ? 姿勢反射障礙 ? 睡眠障礙 精神癥狀的處理 ① 糾正誘發(fā)因素。與左旋多巴濃度有關 。 ② 關期肌張力障礙：常在 Ldopa作用消退時出現(xiàn) 。 常出現(xiàn)在用藥 2～ 3h后 ， 可能與用藥過量或受體超敏有關 。 ? 腺苷 A2A受體拮抗劑。 ? 金剛烷胺。 ? 減量復方多巴，加用多巴受體激動劑。 ? 一旦產生則左旋多巴應減量或停用 7至 10天 ，使 DA受體復敏后再從小劑量開始服用；亦可改用 DA受體激動劑、 MAOB或 COMT抑制劑等。 （ 2）可將每日左旋多巴的劑量分成多次小劑量服用。 ? 腦深部電刺激術（ DBS） 運動并發(fā)癥的治療 劑末惡化現(xiàn)象： （ 1）其發(fā)生與 Ldopa藥代動力學改變密切相關。 ? ３、換用控釋片 ? ４、加用 ＣＯＭＴ或ＭＡＯ－Ｂ 抑制劑。減少蛋白攝入（小于 1g∕kg∕日 ），飯前 1小時或餐后 1個半小時。 異動癥：劑峰異動癥、雙向異動癥和肌張力障礙。 運動并發(fā)癥的治療 ? 運動并發(fā)癥：癥狀波動和異動癥。而珂丹則須漸加劑量。思吉寧則可早晨一次給藥。 COMT抑制劑（ 4） 復方制劑： 左旋多巴、卡比多巴、恩他卡朋含量 ? Stalevo50 （ 50、 、 200mg） ? Stalevo100（ 100、 2 200mg） ? Stalevo150（ 150、 、 200mg） 目前可能是治療 PD的首選藥物。 ? 每增加 200mg劑量需減少每日美多巴 10～ 30%劑量。最大每日 2022mg。 來吉蘭 10mg療效基本一致。 MAOB抑制劑（ 2） ? 司來吉蘭加息寧對減輕 PD運動波動效果較好，再加 DA受體激動劑尤其是對劑末現(xiàn)象及異動癥等效果好。 ? 每日不超過 10mg。 MAOB抑制劑（ 1） 司來吉蘭（ Selegiline， 思吉寧、咪多吡） ? ～ 5mg，每日 2次，應早、中午服用，勿在傍晚應用，以防引起失眠。 DR激動劑（ 6） ? 上述 4種藥物之間的劑量轉換為： ①：②：③：④＝ 10： 1： 100： 60 ? 等效藥物劑量： 培高利特：普拉克索：吡貝地爾＝ 1mg ： 1mg： 60mg DR激動劑（ 7） ? ⑤ 普拉克索片： D D D4受體，初始劑量 3次，每周增加一次劑量，有效劑量為 3次。改善情緒和 PD癥狀，尤其對震顫改善顯著。 ? ②培高利特： D D2受體，初始劑量 ，每隔 5天增加 ，有效劑量 ～ ∕日。 ? 約 %的患者應用后發(fā)生睡眠發(fā)作，男性居多，與劑量、疲勞無關，無防治辦法。 ? 單獨應用 3～ 5年后出現(xiàn)療效減退。 DR激動劑（ 3） 缺點： ? 單獨用控制癥狀不如 LDopa。 ? 不損傷 DA能神經元，可能具有神經元保護作用。 DR激動劑（ 2） 優(yōu)點： ? 不依賴內源性 DA及其合成酶的存在，直接作用 DR。 ? 均應從小劑量開始，漸增劑量。 左旋多巴撤藥惡性綜合征 PD癥狀加重，出現(xiàn)明顯的肌張力增高、體溫升高、意識障礙、明顯和血清肌酸激酶升高和自主神經功能障礙（如心率增快、呼吸急速、出汗、非阻塞性腸梗阻和血壓波動。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非有嚴重震顫。 ? 金剛烷胺和（或）抗膽堿能藥。 ? DR受體激動劑 ? 司來吉蘭、或加維生素 E
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