帕金森病診斷(參考版)
2025-01-02 23:01本頁面
【正文】 治療帕金森病 。 PSP: 63。 ? 步基寬 ， 表情 、 語音正常 ， 無伴隨減少 藥物誘導的帕金森綜合征診斷標準 ①符合 PDS的診斷標準 ②癥狀出現(xiàn)前 6個月內(nèi)有服用抗精神病藥（如吩塞嗪、丁酰苯類藥物）或多巴胺能拮抗劑（如氟利桂嗪）的歷史 ③第一次使用這些藥物前無帕金森綜合征的病史和體征 與藥物誘導的關系 藥物 抗精神病藥 :酚噻嗪 丁酰苯 噻噸，硫蒽 苯甲酰胺酶 利血平 抗組胺劑 :苯海拉明，氯苯吡胺， 暈海寧（茶苯海明）， 減食欲劑， 右旋苯丙胺，安非拉酮 其它類 : α 甲基多巴 鋰劑 鹽酸氟桂嗪、腦益嗪、鹽酸地爾硫卓 硫酸苯乙肼 鹽酸哌替啶 丙戊酸鈉 甲醇，乙醇 多巴胺耗竭劑 Ca離子拮抗劑 胺碘酮 與藥物誘導的關系 藥物 劑量 : higher dose, total dose 時間 : begin within a few days with neuroleptics, 5070% by one month, 90% within 3 months Some never do, irrespective of the dose or duration 遺傳 : HLAB44? 臨床前期 臨床表現(xiàn) 癥狀的發(fā)生 病程 震顫類型 抗膽堿能藥的反應 仃服可疑的藥物 雙側(cè)、對稱 急性、亞急性 雙側(cè)、對稱姿勢或靜止性 可能明顯 數(shù)周或數(shù)月內(nèi)緩解 單側(cè)、不對稱 隱襲、慢性 單側(cè)、不對稱靜止性 常輕至中度 癥狀和體征緩慢進展 藥物誘導的帕金森綜合征 帕金森病 Hubble JP. In: Watts RL, Koller WC, eds. Movement disorders: Neurologic principles and practice 1997 1. milder, a prolonged exposure for dopamine depletors 2. Older age with a family history of essential tremor for Caentry blockers 3. Cogwheel rigidity for some taking Lithium 4. Blindness, dementia, parkinsonian symptoms for methanol poisoning 5. Tremor, coarse rotatory jaw tremor for amiodarone 6. Mild personality, cognitive, mild P to sever P+D syndrome for valproate * 12mo 7. Tremor for Chinese herbs ParkinsonPlus ? SMA， PSP， CBD ? SMAP – P only： SND 占 50% – PC ： SND為主， 占 30% – MSAP MSAC (c only, cp) – SND， Shydrager， sOPCA ? Age at onset – IPD: 60, 5%40。 ? 至少符合下述一項： – 肌肉強直 – 靜止性震顫 46Hz – 姿勢不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，腦功能及本體感受功能障礙造成） 步驟 2排除非帕金森病的 診斷無不典型的體征 ? 有動眼危象 ? 病情持續(xù)性緩解 ? 發(fā)病 3年后，仍是嚴格的單側(cè)受累 ? 核上性麻痹 ? 小腦征 ? 早期即有嚴重的自主神經(jīng)受累 ? 早期即有嚴重的癡呆，伴有記憶力，語言和執(zhí)行障礙 步驟 2帕金森病的排除標準 ? 錐體束征陽性（ Babinski +） ? 用大劑量左旋多巴治療無效（除外吸收障礙） 其他病因 (繼發(fā)帕金森癥 ) ? 反復的腦卒中發(fā)作史，伴帕金森特征的階梯狀進展 ? 反復的腦損傷史 ? 確切的腦炎病史 步驟 2帕金森病的排除標準 ? 在癥狀出現(xiàn)時，應用精神抑制藥物 ? 1個以上的親屬患病 ? CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水 ? 接受過 MPTP（ 1甲基 4苯基 1， 2， 3， 6四氫吡啶，一種阿片類鎮(zhèn)痛劑的衍生物，對黑質(zhì)細胞有特異性毒性） 步驟 3帕金森病的支持
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