頭痛的鑒別診斷精ppt課件(已改無錯字)
2023-02-14 14:21:43 本頁面
【正文】 ~ amp。靜脈注射? 麥角胺 (ergotamine) ~, , amp。 amp。栓劑直腸給藥治療179。 副反應(yīng) 惡心 \嘔吐 \周圍血管收縮 大量常服可引起高血壓 amp。肢體缺血性壞死1. 發(fā)作期治療 n 麥角生物堿 amp。曲普坦類是強力血管收縮劑n 嚴重高血壓 amp。心臟病患者禁忌 (3) 鎮(zhèn)靜藥：u 苯二氮卓類可促使病人鎮(zhèn)靜 amp。入睡u 麻醉止痛劑如哌替啶 100mg, 肌肉注射 u 妊娠期偏頭痛只能用阿片類制劑 , 如哌替啶 100~150mg, 治療1. 發(fā)作期治療 n 惡心是偏頭痛突出癥狀 , 也是藥物常見副作用? 合用止吐劑 (如胃復(fù)胺 10mg 肌肉注射 )? 嚴重嘔吐可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪? 適用于頻繁發(fā)作 , 尤其 1次 /week以上 嚴重影響正常生活 amp。工作? 急性期麥角生物堿治療不能耐受 amp。禁忌的患者治療2. 預(yù)防性治療 (1)β受體阻滯劑心得安 (propranolol)5~20mg, 2~3次 /d。 有效率約 50%小劑量開始逐漸增加 , 以心率不 60次 /min為限治療q 副反應(yīng) : 抑郁 \低血壓 \不能耐受活動 \陽痿等q 禁忌證 : 哮喘 \房室傳導(dǎo)阻滯 \心力衰竭病史2. 預(yù)防性治療 (2) 抗抑郁藥n 發(fā)作頻繁偏頭痛合并緊張性頭痛用228。 阿米替林 (amitriptiline)228。 丙咪嗪 (imipramine)228。 舍曲林 (sertraline)228。 氟西汀 (fluoxetine)治療n 阿米替林抗膽堿能作用可并發(fā)青光眼 amp。前列腺疾病 2. 預(yù)防性治療 (3) 抗癲癇藥 ? 丙戊酸 (valproate)成人 400~600mg/d, 小劑量開始 逐漸加量 , 妊娠時禁忌 ? 卡馬西平 (carbamazepine) ? 托吡酯 (topiramate) 治療2. 預(yù)防性治療 (4) 鈣通道拮抗劑? 普通型 amp。典型偏頭痛均有效? 氟桂利嗪 (flunarizine)5mg口服 , 每晚 1次? 尼莫地平 (nimodipine)20~40mg口服 , 2~3次 /d? 異博定 amp。尼卡地平治療n 硝苯地平無效 2. 預(yù)防性治療 叢集性頭痛Cluster Headache ? 至今不清楚，可能與下丘腦功能障礙有關(guān)病因 amp。發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) n 特點 :從集性發(fā)作的一側(cè)眶周劇烈頭痛? 家族史罕見 , 發(fā)病較偏頭痛晚 , 平均 25歲 , 男 :女性 4~5:1? 在叢集發(fā)作 (數(shù)周至數(shù)月 )期內(nèi)一次接一次成串發(fā)作? 極劇烈單側(cè)持續(xù)非搏動性頭痛 , 持續(xù)數(shù) min~2h? 開始鼻旁燒灼感 amp。眼球后壓迫感 , 伴同側(cè)結(jié)膜充血 \流淚 \流涕 amp。 Horner征等 , 可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂? 飲酒 amp。血管擴張藥可誘發(fā)? 幾乎每日同一時間 (常在晚上 )發(fā)作 , 從睡眠中痛醒? 每年春 \秋季發(fā)作一兩次 , 發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無頭痛 ? 根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)，排除器質(zhì)性疾病， 通?？纱_診診斷 治療 ? 吸氧 (100%氧氣 8~10L/mim, 10~15min)? 舒馬普坦 (sumatriptan)\二氫麥角胺 (dihydroergotamine) 可迅速緩解頭痛? 潑尼松 40~60mg/d, , 1w, 多可在 2d內(nèi)消退 , 第 2w逐漸 減量停藥n 發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā)? 美西麥角 (methysergide)2~8mg口服 , 1次 /d? 鈣離子拮抗劑 (異博定緩釋型 )n 預(yù)防夜間發(fā)作? 睡前用麥角胺直腸栓劑 amp。二氫麥角胺皮下注射 緊張型頭痛Tensiontype Headachen病理生理機制尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)? 肌肉 amp。肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血? 細胞內(nèi) \外鉀離子轉(zhuǎn)運障礙? CNS單胺能遞質(zhì)慢性 amp。間斷性功能障
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