急腹癥的診斷及鑒別診斷(已改無錯字)
2023-02-16 15:58:05 本頁面
【正文】 未做尿檢，懷疑腸炎未做大便檢查，懷疑急性胰腺炎未做血尿淀粉酶檢查。懷疑穿孔未做腹透，懷疑膽胰疾病未做 B超等 四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋 ? 對此有經(jīng)驗不足問題，更主要是判斷的分析不當(dāng) ? 如下腹部摸到包塊有壓痛，可能是扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫，也可能是套疊的腸管或蛔蟲團(tuán)塊。腹部透視有少量液平，可能是腸梗阻，也可能是急性胰腺炎導(dǎo)致的局限性腸瘀脹，或者急性腸炎。 ? 腹部未發(fā)現(xiàn)膈下積氣或肝濁音界縮小，并不一定能除外潰瘍病穿孔。 五、先入為主的誤導(dǎo) ? 在診斷急腹癥時必須完全根據(jù)自已所掌握的客觀資料進(jìn)行主動分析，避免其它因素干擾。 ? 切忌聽到病人關(guān)于診斷的轉(zhuǎn)訴，或其它醫(yī)院的診斷，特別是上級醫(yī)師的意見，束縛自己的正常臨床思維過程，按照外來的思路來采取病史和進(jìn)行體格檢查。 ? 如果先入為主的診斷是正確的，則不致導(dǎo)致失誤，當(dāng)然對自己水平的提高不見的有利。如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。 急腹癥的中西醫(yī)處理原則 治療原則 ?，病人周身情況好，首選中西醫(yī)結(jié)合治療 . ?，病情變化較快，但病人周身情況尚好，則在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療，而且隨時作好手術(shù)準(zhǔn)備。 ? 、 病情復(fù)雜及周身情況不佳者 均可在經(jīng)過必要的術(shù)前準(zhǔn)備后 ， 及時采用手術(shù)治療 。 手術(shù)指征 1） 感染及中毒癥狀明顯已有休克或先兆休克表現(xiàn)的急腹癥 ， 如各種原因引起的腹膜炎 、 絞窄性腸梗阻 、 重型胰腺炎 、 急性梗阻性化膿性膽管炎等 。 2） 局部病理改變難于用非手術(shù)療法治愈者 ， 如各種外疝及先天性畸型所引起的腸梗阻 、 腫瘤所致的各類急腹癥 、 膽囊結(jié)石引起的梗阻性或壞疽性膽囊炎以及膽總管下端結(jié)石引起的梗阻性黃疽及膽道感染等 。 3） 局部病變雖不嚴(yán)重 ， 但由于反復(fù)發(fā)作 。 需經(jīng)手術(shù)切除病變以防止復(fù)發(fā)者 。 如復(fù)發(fā)性闌尾炎 ，反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石等 。 中醫(yī)療法和藥物的應(yīng)用 1． 通里攻下法： 1） 寒下法： ? 對于里 、 實 、 熱證 ， 根據(jù) 熱者寒之 的原則 ， 采用寒下法 。 主要用于各種炎性急腹癥 ， 大承氣湯 為其代表方劑 。 2)溫下法 : ? 用于寒實證 ， 根據(jù) 寒者熱之 的原則 ，采用溫下法 。 常用于有寒實見證的早期機(jī)械性腸梗阻及某些動力性腸梗阻 ， 三物備急丸及大黃附子細(xì)辛湯即為其代表方劑 。 3)峻下逐水法 : ? 對于水飲內(nèi)停的實證 ， 常用于腸腔積液較多的機(jī)械性腸梗阻 、 麻痹性腸梗阻及重型胰腺炎等 。 代表的方劑有甘遂通結(jié)湯 及大陷胸湯 等 。 4） 潤下法 : ? 對于年老體弱 、 久病傷陰的病人 ， 宜采用潤下法 。 常用于慢性便秘或部分性腸梗阻 。 麻子仁丸 為其代表方劑 。 2． 清熱解毒法 : ? 是治療里熱證的治法 。 ? 金銀花 、 連翹 、 蒲公
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