急腹癥的診斷及鑒別診斷-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。 ? 遠(yuǎn)位牽涉痛：膈中央部位病變引起同側(cè)的肩胛區(qū)，胸部痛牽涉到上腹痛，輸尿管痛牽涉到睪丸痛 軀體痛，壁層腹膜痛，體表痛 ? 定位明確，痛感敏銳， ? 對(duì)刀割，針刺及燒灼等敏感。 – 陣發(fā)性絞痛是空腔臟器痙攣或梗阻的表現(xiàn)。肌緊張是重要體征 ， 有無(wú)肝脾腫大及有無(wú)包塊 。 ? 出血原因可以是腫瘤 ，潰瘍或者靜脈曲張等 。大致分為以下四類 1。 ? 急性胃擴(kuò)張屬于幽門管相對(duì)梗阻，胃粘膜脫垂阻塞幽門管可引起劇烈腹痛 ? 腎輸尿管結(jié)石 四、臟器缺血 ? 可引起劇烈腹痛， ? 血管閉塞性疾?。核ㄗ用撀湟鸬哪c系膜動(dòng)脈栓塞，門靜脈系統(tǒng)梗阻繼發(fā)腸系膜血栓形成，急性缺血性腸炎；肝脾實(shí)質(zhì)性臟器的血管瘤急性血栓及梗塞。 1. 先有腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱，脈速等全身癥狀 ，壓痛點(diǎn)固定，局限 ，有其它部位的陽(yáng)性體征。 急腹癥的誤診原因 一、沒(méi)有采集完整的病史 ? 資料不足，信息不準(zhǔn)，或?qū)σ牲c(diǎn)和漏洞不加追究，導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論 ? 問(wèn)病史時(shí)無(wú)疾病分類概念，鑒別診斷順序，思維混亂，抓不住重點(diǎn)，不能將全部病史系統(tǒng)化，找出其中的有機(jī)聯(lián)系，造成誤診斷。如沒(méi)有仔細(xì)地或有意識(shí)地觸診，而忽略了腫大的膽囊、病變的腸管、或腹部腫塊，沒(méi)有檢查移動(dòng)性濁音或肝濁音界，不注意尋找最重要的壓痛點(diǎn)。 三、遺漏了必要的輔助檢查 ? 如懷疑泌尿系結(jié)石未做尿檢，懷疑腸炎未做大便檢查，懷疑急性胰腺炎未做血尿淀粉酶檢查。 五、先入為主的誤導(dǎo) ? 在診斷急腹癥時(shí)必須完全根據(jù)自已所掌握的客觀資料進(jìn)行主動(dòng)分析，避免其它因素干擾。 急腹癥的中西醫(yī)處理原則 治療原則 ?，病人周身情況好，首選中西醫(yī)結(jié)合治療 . ?，病情變化較快，但病人周身情況尚好，則在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療，而且隨時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備。 3） 局部病變雖不嚴(yán)重 ， 但由于反復(fù)發(fā)作 。 主要用于各種炎性急腹癥 ， 大承氣湯 為其代表方劑 。 代表的方劑有甘遂通結(jié)湯 及大陷胸湯 等 。 2． 清熱解毒法 : ? 是治療里熱證的治法 。 3． 理氣開(kāi)郁法 : ? 是針對(duì)氣機(jī)失常所采取的治法 ， 多采用柴胡 、 芍藥 、 木香 、 香附 、 陳皮 、 川楝子 、 元胡 、 烏藥 、 厚樸 、 枳實(shí) 4． 活血化淤法 : 1） 在炎性急腹癥中的應(yīng)用 :常與理氣開(kāi)郁藥物合用 ， 如丹參 、 丹皮 、 赤芍 、 郁金 、澤蘭等 。 4）在出血性疾病中的應(yīng)用 : 對(duì)于有瘀血見(jiàn)證的消化道出血、子宮外孕破裂等，可給予乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花等活血化瘀藥物。 熱去濕留者 ， 用茯苓 、 豬苓 、澤瀉 、 霍香 、 佩蘭等 。 8． 補(bǔ)氣養(yǎng)血法 : ? 主要用于急腹癥的后期 。 ? 手術(shù)治療 :此類病人因病情嚴(yán)重 ， 病情復(fù)雜 ， 全身情況差 ， 應(yīng)在糾正生理紊亂的同時(shí)急
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