胸痛的診斷與鑒別診斷(已改無錯(cuò)字)
2023-02-06 07:55:32 本頁(yè)面
【正文】 深呼吸加劇，可有胸膜摩擦音和摩擦感；隨滲出液的增加胸痛逐漸減輕。 Company name 31 自發(fā)性氣胸 突然以一側(cè)劇烈胸痛而起病，并伴有呼吸困難及氣胸的體征， 其胸痛常表現(xiàn)為尖銳刺痛、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。 但部分積氣較少的病者可只覺輕微胸痛，而無明顯的呼吸困難及氣胸的體征。 Company name 32 肺炎 常波及胸膜，引起胸部刺疼； 疼痛隨呼吸和咳嗽而加??； 伴有畏寒發(fā)熱、咳鐵銹色痰等癥狀。 Company name 33 食管疾病 急性食管炎、食管賁門失弛緩癥，彌漫性食管痙攣，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。 胸痛特點(diǎn)是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽時(shí)發(fā)作或加劇，常伴有吞咽困難。 X線攝片及鋇餐、纖維食管胃鏡可幫助確診。 常訴心尖部痛； 自感呼吸困難，嘆氣樣呼吸。 Company name 34 腹部臟器疾?。?膽石癥、膽囊炎 膽石癥、膽囊炎是臨床非常常見的疾病，不少病人有時(shí)可類似心絞痛發(fā)作，但隨著膽囊切除，此癥可消失。 在老年患者要注意和冠心病心絞痛的鑒別診斷，兩者常合并存在，心電圖、 B超等檢查有利于鑒別。 Company name 35 胸壁病 變 局部有紅腫熱痛，有時(shí)出現(xiàn)液波感和淤點(diǎn)淤斑。 常驟然起病，沿肋間神經(jīng)分布，呈粟粒至綠豆大丘疹，繼變?yōu)樗挘０l(fā)生在胸部一側(cè)不越過中線，患部皮膚感覺過敏，呈刀割樣劇痛或灼痛。 Company name 36 胸壁病 變 胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局部有壓痛，以脊柱旁、腋中線及胸骨旁顯著。 Company name 37 胸壁病 變 好發(fā)于第 12肋軟骨，局部增粗，隆起、腫脹有壓痛，青壯年多見， 34周后可逐漸消失。 Company name 38 精神性胸痛 功能性胸痛 ?在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛 中，功能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?，常? 的有心神經(jīng)官能癥、過度通氣綜合征等。 ?表現(xiàn)多樣、易變、短暫或持續(xù)； ?需要注意的是精神性胸痛和器質(zhì)性胸痛常合并存在 Company name 39 循環(huán) 呼吸 消化 胸痛 骨骼肌 神經(jīng)系統(tǒng) 明確病因 診斷與鑒別診斷 Company name 40 鑒 別 要 素 體格檢查 詳問病史 輔助檢查 相結(jié)合，快判斷 Company name 41 詢問病史 很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部多有明顯壓痛； 胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯； 心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)。 Company name 42 詢問病史 胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異，疼痛程度有利于了解病情危急情況。 如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛； 心絞痛常呈壓榨性痛，并伴有壓迫感或窒息感； 原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部脹痛。 Company name 43 詢問病史 胸痛可呈陣發(fā)性或持續(xù)性，許多疾病發(fā)生胸痛的時(shí)間頗具典型特點(diǎn) 心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，一般持續(xù) 15min即緩解
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