腰腿痛的鑒別診斷-在線瀏覽
2024-09-15 15:58本頁面
【正文】 窄而使神經(jīng)受到卡壓。 ? 主要分支：（ 1）臀上 N(L5S1)臀下 N(L5S2)經(jīng)梨狀肌上下孔出盆腔支配臀肌及闊筋膜張肌。 腰叢神經(jīng) ? 由 L1L3前支及 L4部分前支組成。 體格檢查 ? 脊柱的生理曲度 ? 定位：骨性標(biāo)志：兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰 4平面； 臍相當(dāng)于腰 3平面。 特殊檢查 ? 壓痛點(diǎn)封閉：棘上韌帶炎與棘間韌帶炎鑒別 ? 拾物試驗(yàn) ? 骨盆分離試驗(yàn) 擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)） ? 弓弦試驗(yàn) (Bowstring test) ? 屈頸試驗(yàn) (Lindner sign) ? 直腿抬高試驗(yàn) (Laseque sign) ?直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) (Bragard test) ? “4”字試驗(yàn) (Partrick test) ?床邊試驗(yàn) (Gaenslen test) ?仰臥挺腹試驗(yàn) ?股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) (Yeoman’s test) 影像學(xué)檢查 ? X線攝片檢查：正側(cè)位、左右斜位、動力位 觀察腰椎生理曲度、排列序列、椎間隙高度、椎間孔、小關(guān)節(jié)突增生、骨質(zhì)密以及椎節(jié)穩(wěn)定性等 ? CT掃描 椎板厚度（正常 5mm）；椎管矢狀徑（ 1220mm平均 16mm）；橫徑 (椎弓根之間的距離 )平均 23mm,下限為 18mm；椎間盤、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常 23mm）等 ?MRI檢查 觀察腰椎間盤是否有變性、椎間盤突出的節(jié)段和程度、椎管的矢狀徑、椎管內(nèi)是否有占位性增生、椎體是否有異常的信號改變等。 腰腿痛的分類 ?根性腰腿痛 ?干性腰腿痛 ?叢性腰腿痛 ?牽涉性腰腿痛 根性腰腿痛 ?腰椎間盤突出癥 ?側(cè)隱窩狹窄癥 ?腰椎管狹窄癥 ?腰椎滑脫癥 ?下腰椎失穩(wěn)癥 ?椎管內(nèi)腫瘤及脊柱骨病等 臨床特征 ?椎旁壓痛 ?屈頸試驗(yàn) ?直腿抬高試驗(yàn) ?脊神經(jīng)根的定位癥狀：感覺、運(yùn)動、反射 干性腰腿痛 ?坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥 ?股神經(jīng)干性神經(jīng)痛 臨床特征 ?壓痛點(diǎn) 環(huán)跳穴或腹股溝中點(diǎn)壓痛伴放射痛，下腰部無明確壓痛。 叢性腰腿痛 ?婦科疾病 如慢性盆腔炎、附件炎等 ?前列腺疾病 ?直腸疾病 ?骶髂關(guān)節(jié)疾病 臨床特征 ?多干性疼痛 ?腰骶部叩擊試驗(yàn) 叩擊腰骶部，患者不僅無痛感，反而覺得 “ 舒服 ” （腫瘤除外）。 牽涉性腰腿痛 ? 又稱 “ 假性腰腿痛 ” 。 ? 特征： ； 性質(zhì)； ； 試驗(yàn)陰性； 。 ?椎體間的運(yùn)動過度造成椎間盤纖維環(huán)的磨損 ,以后逐漸發(fā)生纖維變性 。 有文獻(xiàn)報道突出的椎間盤中，己糖和還原糖的 成分比正常椎間盤明顯減少，而膠原和氮的成分卻有所增加。 發(fā)病特點(diǎn) ?多發(fā)于 2040歲青壯年 ?男性多于女性，約 7~10∶ 1 ?多為單側(cè)性根性腰腿痛，左側(cè)多于右側(cè)，約 ∶ 1，部分病人表現(xiàn)為雙側(cè)性。 椎間盤單側(cè)突出和中央型突出 癥狀與體征 ?腰腿疼痛，一般先腰痛，后逐漸向臀部及下肢放射，或外傷后急性發(fā)作，咳嗽噴嚏彎腰時疼痛加重，休息后減
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