胸痛的鑒別診斷-在線瀏覽
2024-09-25 23:32本頁面
【正文】 缺血（不完全或完全性堵塞），而產(chǎn)生的一組進展性臨床綜合征。 不穩(wěn)定斑塊的主要特征包括 : (1) 大的脂質(zhì)池 。 (3) 豐富的炎性細胞 。 (5) 容易破裂 。伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征 /脈搏缺失 (1)持續(xù)性 劇烈胸痛、 腹痛 ,起病急驟 ,嗎啡等不能使之緩解 。 (3)兩側(cè)肱動脈、股動脈搏動強弱不一 ,甚至出現(xiàn) 無脈癥 。 癥狀 注意 ： 疼痛部位呈游走性提示 主動脈夾層 的范圍在擴大 14 主動脈夾層從左側(cè)鎖骨下動脈分叉處開始一直沿申至髂動脈 主 動 脈 夾層 的 DSCT成像 輔助檢查 X線平片 (CT) C (MRI)診斷主動脈夾層的特異性和敏感性均達 90%以上 治療 主要側(cè)重 兩個方面 ： ① 降低收縮壓 。 早期治療目的 是減輕疼痛，及時把收縮壓降至 100～110mmHg或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的低水平。 2. 肺栓塞 ( Pulmonary embolism, PE) 肺 栓 塞 ? 危險因素： 老年、長期臥床或不活動、近期外科手術(shù)、惡性腫瘤、妊娠、創(chuàng)傷、既往有血栓栓塞病史 。 ? 體征 ： 頸靜脈充盈， P2亢進分裂、三尖瓣收縮期雜音 ? ECG： 竇速， V1V3T波倒置， S1Q3T3 檢查 ?D— 二聚體檢測 以 D—二聚體大于 500μg/L作為診斷的陽性值， ?超聲心動圖檢查 （右室擴張，肺動脈壓增高） ?深靜脈檢查 ?胸部 CT檢查 近年發(fā)展起來的螺旋 CT，特別是電子束 CT可以直接顯示肺血管， ?動脈血氣分析 主要表現(xiàn)為 PaO2＜ 80mmHg， PA—aDO2＞ 20mmHg，低碳酸血癥＜ 36mmHg （一） 一般治療 ：本病發(fā)病急需作急救處理應(yīng)保持病人絕對臥床休息高流量吸氧 （二） 呼吸循環(huán)支持治療 ：必要時呼吸機輔助支持 血壓低者應(yīng)用血管活性藥物 （三） 溶栓療法 ：適用于大面積和次大面積 PE，對于血壓和右室運動功能正常的病例，不推薦溶栓。 ? ECG： Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF及 V46導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的 Q波，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián) T波直立。 心包炎 /心包填塞 ? 深吸氣、運動或吞咽時疼痛加重，銳痛或刀割樣 ? 向背部、頸部、腹部、斜方肌放射 ? 可有發(fā)熱史 ? 有或無心包摩擦音 ? can happen at any BP！ ? ECG：多導(dǎo)聯(lián) ST抬高， T倒置，電交替和低電壓。心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。
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