胸痛的鑒別診斷-wenkub.com
2025-08-12 23:32 本頁面
【正文】 (2) ? 在考慮心源性胸痛的同時(shí)，要除外非心源性的食道疾病、胸壁疾病及神經(jīng)精神因素等所致的胸痛，避免長(zhǎng)期不能正確診斷和治療，也避免生活質(zhì)量的下降及醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。 重要的輔助檢查 ? 基本項(xiàng)目： 心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能 ? 判斷為有必要的 ： 、 CT（冠脈造影 肺動(dòng)脈造影 主動(dòng)脈 造影）、 MRI ：肌紅蛋白、肌鈣蛋白， CKMB， CK 初步檢查 ? 重視重要體征 ? 檢查重點(diǎn) –心血管系統(tǒng) –呼吸系統(tǒng) –消化系統(tǒng) 初步檢查 應(yīng)該注意的問題 ： 雙上肢血壓 外周血管搏動(dòng)，奇脈，頸靜脈 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（主動(dòng)脈夾層） 心包摩擦音 Beck三聯(lián)征（靜脈壓上升、動(dòng)脈壓下降、心臟收縮減弱） 氣管觸診（張力性氣胸） 下肢血管檢查 DVT/PE 胸痛患者的處理原則 ： 1 要快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等，判斷病情的嚴(yán)重性，立即進(jìn)行針對(duì)病因的治療； 2 對(duì)不能明確診斷的患者應(yīng)留院觀察病情演變，獲取詳細(xì)的病史和體征，進(jìn)行有針對(duì)性的輔助檢查。 ②左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè) 1～ 2CM，針尖向后向內(nèi)推進(jìn)，指向脊柱，穿刺時(shí)患者應(yīng)取坐位。 胸痛時(shí)給予 鎮(zhèn)靜劑 ，必要時(shí)使用嗎啡類藥物或左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉。 當(dāng) 心包滲液超過 250ML以上時(shí)，可出現(xiàn)心影增大，右側(cè)心膈角變銳，心緣的正常輪廓消失，呈水滴狀或燒瓶狀，心影隨體位改變而移動(dòng)。 、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速。 心包炎 /心包填塞 ? 深吸氣、運(yùn)動(dòng)或吞咽時(shí)疼痛加重，銳痛或刀割樣 ? 向背部、頸部、腹部、斜方肌放射 ? 可有發(fā)熱史 ? 有或無心包摩擦音 ? can happen at any BP！ ? ECG：多導(dǎo)聯(lián) ST抬高， T倒置，電交替和低電壓。 ? 體征 ： 頸靜脈充盈， P2亢進(jìn)分裂、三尖瓣收縮期雜音 ? ECG： 竇速， V1V3T波倒置， S1Q3T3 檢查 ?D— 二聚體檢測(cè) 以 D—二聚體大于 500μg/L作為診斷的陽性值， ?超聲心動(dòng)圖檢查 （右室擴(kuò)張，肺動(dòng)脈壓增高） ?深靜脈檢查 ?胸部 CT檢查 近年發(fā)展起來的螺旋 CT，特別是電子束 CT可以直接顯示肺血管， ?動(dòng)脈血?dú)夥治? 主要表現(xiàn)為 PaO2＜ 80mmHg， PA—aDO2＞
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