腹痛的鑒別診斷-wenkub.com
2025-08-13 00:43 本頁(yè)面
【正文】 輔助檢查： 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固 的血液。約有 80%的患者陰道不規(guī)則流血，大多數(shù)量 少，暗褐色，呈點(diǎn)滴狀，持續(xù)很久，伴有心慌、出汗、 面色蒼白等休克征象。 輔助檢查： X線檢查可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管結(jié)石陰影， B超 可發(fā)現(xiàn) X線不能顯示的陽(yáng)性結(jié)石，尿路造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石部 位和腎積水程度。診斷主要依靠 B超、鋇餐、胃鏡等檢 查排除器質(zhì)性病變。 性分布。 。 輔助檢查： 胃腸道 X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現(xiàn)為： 管狹窄、 X線上呈線樣征。 (節(jié)段性腸炎 ) 一種慢性、復(fù)發(fā)性、肉芽腫性腸炎，發(fā)病多在 21～ 40歲。糞常規(guī)為血、膿和 黏液便 。 臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹瀉，腹瀉為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作， 經(jīng)久不愈，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多伴有里急后重，或腹 瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便有膿血和黏液 。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。 腸梗阻（腸脹氣） 腸梗阻（左上腹腸曲） ? 常見(jiàn)的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。 體征： 上腹部壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部 為明顯，有時(shí)可有移動(dòng)性濁音 。 臨床表現(xiàn)： 持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，并向左后腰部放 射 。 臨床表現(xiàn) ：持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性 加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)、 發(fā)熱、惡心嘔吐等。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及 中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以 明確。發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價(jià)值。 輔助檢查： 腹部 X線平片證實(shí)膈 下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性 滲液診斷可以確定。胃液分析、糞便隱血試驗(yàn)均有助于診斷。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。 ? 。 ? 。 六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。是判斷腹腔積液最簡(jiǎn)便的方法。 （三）大便檢查 急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見(jiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性腸梗阻可見(jiàn)蟲(chóng)卵。由非痛部位 痛處，由淺 深；腹膜刺激征、 肌緊張 ； ? 叩診：叩痛最明顯部位往往是病變部位； ? 聽(tīng)診：右下腹近臍部， 1分鐘 5分鐘 ? 肛門(mén)指診：可提供重要線索 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 一）血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)增高提示感染性疾??；紅細(xì)胞與血紅蛋白進(jìn)行性下降，提示為內(nèi)臟出血。 腹瀉 消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。 黃疸 見(jiàn)于肝、膽、胰疾病。 中上腹部 胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎 右上腹 膽囊炎膽石癥 、肝膿腫 痛在麥?zhǔn)宵c(diǎn) 闌尾炎 臍周部疼痛 小腸疾病 左下腹痛 結(jié)腸疾病 下腹部疼痛 盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂 腰部、腹股溝 腎與輸尿管 彌漫性或不定 腹膜炎、腸梗阻、腫瘤、鉛中毒等。 ? 腹痛開(kāi)始部位和病變部位不一定符合，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 ? 腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。 ? 綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。 、十二指腸潰瘍 包膜張力增加： 肝淤血、肝膿腫、肝癌等。 ? 右上腹部： 肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸； ? 右側(cè)腹部： 升結(jié)腸，空腸，右腎下部； ? 右下腹部： 盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索； ? 上腹部： 肝左葉，胃幽門(mén)端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動(dòng)脈； ? 中腹部： 大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動(dòng)脈，腸系膜及其淋巴結(jié)； ? 下腹部： 回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮； ? 左上腹部： 脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺； ? 左側(cè)腹部： 降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部； ? 左下腹部： 乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)精索。 腹部范圍及體表標(biāo)志 ? 上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。包含腹壁、腹膜腔、
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