黃疸的鑒別診斷ppt課件-在線瀏覽
2025-06-24 12:12本頁面
【正文】 病 史 ? 性別 ?女性： 膽系疾病 及 腫瘤、 PBC ?男性： 胰腺癌、原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌 ? 家族史 ?多人 同時(shí)或相繼出現(xiàn)：肝炎、鉤體病 ?慢性黃疸： 慢性肝炎、肝硬化、先天性溶血性黃疸、肝臟遺傳缺陷 ? 飲酒史及冶游史 ?酒精性肝病，病毒性肝炎 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 24 鑒別診斷程序 —— 病 史 ? 飲食史、職業(yè)史、接觸史 ? (1)黃疸前有輸血、血制品或注射史： 乙肝、丙肝 ? (2)疫源接觸史： 鉤體病，膽道蛔蟲病、血吸蟲病 ? (3)吃生魚或半生魚考慮 華枝睪吸蟲病 ；吃蠶豆，考慮 溶血性黃疽 ；吃毒蘑菇，考慮 肝細(xì)胞性黃疽 ? (4)發(fā)熱伴黃疽，瘧疾流行區(qū)： 瘧疾 ? 服藥史： 中毒性肝炎 ? 四氯化碳、氯仿、氯丙嗓、紅霉素、甲基睪酮、利福平、雷米封 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 25 鑒別診斷程序 —— 病 史 ? 過去史 ? 膽絞痛 ：結(jié)石或蛔蟲 ? 膽道手術(shù)史 ? 手術(shù)原因、方式、術(shù)后情況：結(jié)石再形成、格后狹窄、結(jié)扎 ? 與肝膽疾病無關(guān)的 術(shù)后黃疸 ：感染、缺血、缺氧、麻醉劑 ? 肝移植術(shù)后 排斥反應(yīng) 等 ? 再發(fā) 黃疸 ? 膽系疾病、溶血性疾病及先天性非溶血性疾病 ? 不同類型的病毒性肝炎再感染 ? 慢性肝病活動或重疊其他病毒及細(xì)菌感染 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 26 鑒別診斷程序 —— 病 史 ? 與妊娠有關(guān)的黃疸 ? ① 妊娠期原發(fā)性黃疸（妊娠肝內(nèi)膽汁淤積）： 梗阻性，妊娠晚期出現(xiàn)，分娩后消退，無自覺癥狀 ? ② 妊娠急性脂肪肝： 發(fā)生于晚期，多見于初次妊娠及妊高征者，可發(fā)生肝腎功不全及 DIC ? ③ 妊高征： 病情危重者出現(xiàn)黃疸，妊娠終止后消退 ? ④ 孕吐、脫水、饑餓導(dǎo)致 “ 代酸 ” ，引起肝腎損害 ? ⑤ 藥物性肝損害 ? ⑥ 合并病毒性肝炎：暴發(fā)性肝炎 為非孕婦的 66倍 ? ⑦ 病理性產(chǎn)科： 葡萄胎、宮內(nèi)感染等 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 27 鑒別診斷程序 —— 病 史 ? 病程： ? ① 發(fā)生 ? 急性 出現(xiàn)：肝炎、膽石、溶血 ? 慢性 或 隱匿 :多為癌性，溶血性、先天性非溶血性 ? ② 發(fā)展 ? 急性發(fā)作、緩慢消退－病毒性肝炎 ? 間歇性發(fā)作－膽石癥， ? 病情遷延－ PBC ? 進(jìn)行性加重－惡性疾病、肝硬化失代償 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 28 鑒別診斷程序 —— 病 史 ? 與黃疸有關(guān)的 其他疾病 ?糖尿病 ?甲亢或甲減 ?結(jié)核、慢性腎炎 ?結(jié)締組織病 /自身免疫病 ?其他慢性消耗性疾病 2022年 6月 4日星期六 長江大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 29 鑒別診斷程序 —— 伴隨癥狀 ? 發(fā)熱 ? 肝炎、膽系感染、敗血癥、惡性組織細(xì)胞病、癌性黃疸、溶血性黃疸
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