黃疸的鑒別與診斷ppt課件-在線瀏覽
2025-06-24 12:12本頁(yè)面
【正文】 癥狀 ? 消化道癥狀： 常見(jiàn)的有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等 ? 皮膚瘙癢： 膽汁淤積性多見(jiàn)，肝細(xì)胞性可有，溶血性一般無(wú) ? 體重改變： 惡性多下降 ? 尿 糞顏色： 膽汁淤積：尿濃茶糞淺灰或陶土；肝細(xì)胞性：尿色加深、糞淺黃；溶血性：急性時(shí)尿醬油色，糞便顏色加深 ? 其他：有無(wú)出血傾向、水腫、神智改變等 SWHB 鑒別診斷程序 —— 體征 ? 黃疸的色澤：種類(lèi)及持續(xù)時(shí)間決定 ? 溶血性：淡黃色或檸檬色； ? 肝細(xì)胞性輕重不一，急性多呈金黃色，慢性膚色較深； ? 梗阻性膚色最深，與梗阻程度有關(guān)：金黃 深黃變綠 灰暗或黑褐色（膽紅素氧化為膽綠素或膽青素） ? 皮膚其他 色素沉著（肝病容）肝掌、蜘蛛痣等；膽汁淤積時(shí)的抓痕，黃色瘤或黃疣；肝細(xì)胞黃疸粘膜淤點(diǎn)淤斑等；男性乳房發(fā)育等 SWHB 鑒別診斷程序 —— 體征 ? 肝腫大： 程度、質(zhì)地、壓痛 ? 脾腫大： 肝病失代償、慢性溶血、全身感染、癌腫侵犯門(mén)靜脈等 ? 膽囊腫大 均屬于肝外梗阻 ①膽總管癌、胰頭癌、壺腹周?chē)?、十二指腸癌： CourVoisier:膽囊腫大、無(wú)壓痛、可移動(dòng)、光滑 ②膽囊癌及巨大結(jié)石 ③其他：慢性胰腺炎、慢性梗阻性膽囊炎等 SWHB ? 淋巴結(jié)腫大 (1)急性，淺表淋巴結(jié)大，為傳染性單核細(xì)胞增多癥 (2)進(jìn)行性黃疸、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，則為癌性黃疸 ? 腹水 暴發(fā)性肝炎、肝硬化；滲出性腹水提示腹膜炎、感染、膽囊穿孔、出血壞死性胰腺炎；血性腹水為癌性腹膜轉(zhuǎn)移 ? 其他靜脈曲張、神經(jīng)系統(tǒng)體征 SWHB 鑒別診斷程序 —— 輔助檢查 ?肝功： 膽紅素、尿二膽、血清蛋白與蛋白電泳、酶譜變化、 PT ?免疫學(xué)： 免疫球蛋白、 AFP（先天性膽道閉鎖也可升高，繼發(fā)性或膽管癌不升高）、肝炎標(biāo)志物 ?血液學(xué)及相關(guān)檢查 ?輔助檢查： 影像學(xué)、肝穿刺、腹腔鏡 SWHB 鑒別診斷程序 —— 輔助檢查 ?治療性實(shí)驗(yàn)： 激素治療，對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積的可降低 4050％，而對(duì)肝外無(wú)明顯效果 ?剖腹探查 SWHB 黃疸的鑒別診斷 SWHB 黃疸的鑒別診斷 SWHB 外科黃疸診斷步驟 ?排除溶血性黃疸及先天性非溶血性黃疸 ?鑒別膽汁淤積性黃疸與肝性黃疸 ?鑒別肝內(nèi)或肝外膽汁淤積 SWHB SWHB 梗阻性黃疸的診斷 ? 部位：毛細(xì)膽管、小膽管、肝膽管、膽總管 ? 診斷步驟 I. 明確黃疸的性質(zhì)：病史、體檢、生化 II. 明確梗阻的部位：影像學(xué) III. 明確病變的性質(zhì)：病理學(xué) SWHB 梗阻性黃疸的診斷 —— 生化檢查 ? 尿：膽紅素（ +）尿膽元（ ） ? TB增高， DB/TB（ ） ? LPX增高， 300mg/dl，多肝外梗阻 ? CEA ? 胰腺特異抗原 PaA（
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