【正文】 折、良性 位置性眩暈。 ＊前庭系統(tǒng)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu) 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖構(gòu)成 顱神經(jīng)的支配區(qū)域 前庭系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu) 外耳、中耳、內(nèi)耳 Corti器 壺腹嵴與囊斑 耳蝸神經(jīng) 前庭神經(jīng) 位聽神經(jīng)（內(nèi)耳道，另有面神經(jīng)并行） 蝸神經(jīng)核 前庭神經(jīng)核 效應(yīng)器 顳橫回 顳上回后部 眩暈的分類 前庭系統(tǒng)性眩暈 (vestibular systematic vertigo) 是由前庭系統(tǒng)病變引起的 ,是眩暈的主要病因 ， 可伴有平衡障礙 、 眼球震顫及聽力障礙 。眩暈的診斷與鑒別 龔 濤 衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ＊眩暈的概念 眩暈是身體與外界環(huán)境發(fā)生相對運動的一種運動錯覺。病變累及前庭系統(tǒng)，包括外周內(nèi)耳的終末器以及前庭神經(jīng)的周圍及中樞通路。 ?周圍性眩暈 （ 真性眩暈 ） 是由前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段 （ 未出內(nèi)聽道 ） 病變引起 ?中樞性眩暈 （ 亦稱假性眩暈 ） 是由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段 、 前庭神經(jīng)核 、 核上纖維 、 內(nèi)側(cè)縱束及 皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)病變所致 非前庭系統(tǒng)性眩暈（ non vestibular systematic vertigo） 是由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。 ?前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)節(jié)： 前庭神經(jīng)元炎，帶狀皰疹 ?顱內(nèi)病變所致眩暈： 椎基底動脈供血不足、延髓背外 側(cè)綜合征，鎖骨下動脈盜血綜合征，橋腦梗塞 或出血、小腦、腦干及第四腦室腫瘤、聽神經(jīng) 瘤、顱內(nèi)壓增高、癲癇、顱后凹蛛網(wǎng)膜炎，腦 干腦炎、小腦膿腫，多發(fā)性硬化、基底動脈血 管性頭痛、遺傳性共濟失調(diào)、顱腦外傷等。 精確的診斷是非常重要的，一定要排除潛在嚴重 的中樞神經(jīng)疾病導(dǎo)致的眩暈，是成功治療眩暈的 關(guān)鍵。 快速平躺 , 低于桌面 3045 176。 ， 30秒 醫(yī)生轉(zhuǎn)動患者頭部 90176。 快速躺下，保持頭位， 4分鐘 坐起，同樣頭位向另一側(cè)躺下， 4分鐘，坐起 Sermont運動 運動后指導(dǎo) 病人離開辦公室之前等待 10分鐘 其他人帶其回家 Sleep halfreclined(45度 ) 23 days. 避免躺向患側(cè) 23天內(nèi)避免過度頭伸 頸源性眩暈 頸部外傷、肌肉痙攣歷史 只在頸部旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn) 轉(zhuǎn)椅試驗陽性 (FitzRitson)蒙眼 病人主訴不能平衡而不是旋轉(zhuǎn)性眩暈 上頸部本體覺不對稱的過度刺激 可以伴有 BPPV或 Meniere病 酒精中毒性眩暈 位置性 側(cè)躺易出現(xiàn) 閉眼癥狀加重 與攝入酒精量相關(guān) (40mg/dl) 多在飲酒后 2小時發(fā)生 持續(xù) 12h 兩個癥狀相 (相隔 12h) 機理 :壺腹與內(nèi)淋巴間酒精濃度梯度 椎基底動脈供血不足 眩暈，伴有神經(jīng)癥狀 復(fù)視 共濟失調(diào) 猝倒發(fā)作 構(gòu)音不良 癱瘓 /物理 /麻木 頭痛 危險因素 (高血壓、糖尿病、冠心病 ) Meniere病 突發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴重眩暈 閉眼 , 患側(cè)朝上 低頻聽力受損 多先于眩暈 早期波動 低調(diào)耳鳴 耳部漲滿感 眩暈持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天 聽力障礙逐漸進展 男 女 2050歲 1030% 雙側(cè) Meniere病的原因 內(nèi)淋巴的過度產(chǎn)生 可能自身免疫 頭部外傷 既往感染 妊娠婦女易患 Meniere病產(chǎn)生機制 內(nèi)淋巴積水 擴張擠壓迷路 缺血 膜迷路破裂 含鉀內(nèi)淋巴外滲 Meniere病的治療 臥床休息 限鹽飲食 利尿藥物 脫水劑 頸部位置調(diào)整 (同頸源性眩暈） 鈣拮抗劑 鎮(zhèn)靜止吐 Meniere病的手術(shù)治療 迷路切除 全聾 單側(cè) 迷路前庭部分切除 內(nèi)淋巴 蛛網(wǎng)膜下腔分流 血管松解術(shù) 偏頭痛 ~25% 的偏頭痛患者有眩暈 眩暈持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天 不伴有聽力問題 伴有其他偏頭痛的特點（畏光 /畏聲、視覺先兆） 確診偏頭痛性眩暈 ? 至少中度嚴重性的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、自身和周圍物體幻動、不能耐受頭部運動）。 ? 至少兩次眩暈發(fā)作中有下列偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺先兆或其他先兆。 ?至少符合下列之一的 HIS偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)：眩暈時偏頭痛癥狀、眩暈有偏頭痛特異性特征誘發(fā)因素如特殊食物、睡眠不規(guī)律、替代激素，對抗偏頭痛藥物有效。 前庭神經(jīng)元炎 青壯年多