【正文】 運動性或位 置性的幻覺， 感覺自體或 周圍物體沿 一定的方向 或平面旋轉 。 前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因 。 中樞性眩暈： 前庭神經顱內段（出內聽道）、前庭神經核、核上纖維、內側縱束、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起。頭部處于某一特定位置時出現眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無耳鳴及聽力減退。特定的藥物（苯妥英、卡馬西平、酒精、 PCP）與眼震有關。對于所有的顱神經均應給予特殊重視 ? 檢查肢端的力量和感覺（特別是本體感受器的感覺）。 Romber試驗陽性（ ? VIII有關的內耳和前庭功能的檢查 診斷 輔助檢查 ? Xray 內聽道片 ? Xray 頸椎片 ? 腦電圖 ? CT、 MRI ? 腦干誘發(fā)電位 ? 血液檢查 ? 心臟檢查 ? 血糖 ? 腰椎穿刺 ? 其他 門診如何診斷眩暈患者 1. 根據有無伴視物旋轉或自身晃動確定是眩暈還是頭昏、頭暈。 3. 若中樞性眩暈進一步確定中樞性病因：血管性或后顱窩病變。 5. 排除器質性原因，考慮功能性眩暈。 [發(fā)生機制 ] 兩側前庭系統(tǒng) (前庭器、前庭神經、前庭神經核，內側縱束Medical longitudinal fasciculus MLF，前庭小腦聯(lián)系纖維等 )處于動態(tài)平衡狀態(tài)，當一側受到刺激或破壞時，不能維持平衡功能 ,而發(fā)生眼球和軀體的平衡障礙。 1971年 Suzuki分類法適于臨床應用 生理性眼震（ Physiologic nystagmus）如作外耳冷熱試驗時所產生的眼震，或自我作旋轉運動時所產生的眼震。 快相矯正運動與皮質有關。弱光可有助于發(fā)現由于損傷固定的外周性眼震 ，但絕不是垂直 ，持續(xù)時間短暫和易疲勞。眼震常合并其它癥狀 ? 中樞性眼震的方向通常是垂直或水平、旋轉；閉眼消失，固視增強；無快、慢相之分，眩暈和眼震程度不一致；常不伴聽力減退 眩暈與眼震 Hallpike(NylenBarany)試驗 ? 如果缺乏自發(fā)眼震，試用 Hallpike(NylenBarany)試驗。 耳鳴與眩暈 傳導性耳鳴 ： 聽覺系統(tǒng)的傳導部分發(fā)生障礙，以 低頻 為主的，象刮風似的呼呼響聲。掩蔽試驗有效 神經型耳鳴 ： 多為 高頻 性蟬鳴或刺耳的尖聲 ，利多卡因試驗陽性（ /公斤體重 ) 中樞型：對掩蔽試驗及利多卡因試驗均無效。 常見幾種眩暈性疾病特點 前庭神經元炎 Vestibular neuronitio 梅尼埃病 Meniere disease 良性位置性眩暈 后顱窩疾病， 聽神經瘤 (Acoustic neuroma) 內耳藥物中毒 迷路炎 腦血管疾病 椎基動脈供血不足（ vertebrobasilar insufficiency） 延髓背外側綜合征（ Wallenberg Syndrome） 小腦卒中 迷路卒中（ labyrinthine apoplexy） 鎖骨下動脈盜血綜合征 頸性眩暈（ cervical vertigo） 偏頭痛性眩暈、癲癇性眩暈 前庭神經元炎 Vestibular neuronitio 病因： 病因尚不清楚，可能為病毒感染或自體免疫性疾??；病毒感染、唇部單純皰疹（ HSV1）、生殖器單純皰疹（ HAV2） 病變部位 ：在前庭神經末梢、前庭神經元、前庭神經 臨床： 突發(fā)眩暈，數周 一月，多發(fā)生于 3050歲，病前有病毒感染史，突然眩暈，數小時到數天達高峰，多無耳鳴、耳聾，也有作者報告 30%有耳蝸癥狀，嚴重者伴有惡心、嘔吐查體可見有明顯的自發(fā)眼震，多為水平性或旋轉性。病情數天到 6周，逐漸恢復，少數病人可復發(fā) 預后：良好，但前庭功能長期處于非代償期， 部分病人有自愈傾向 前庭神經元炎 前庭神經元炎 （極易與梅尼埃病相混淆） 鑒別點 ? 多有病毒感染的前驅癥狀 ? 本病無耳蝸癥狀 , ? 眩暈持續(xù)時間較長 ,無反復發(fā)作特點 梅尼埃病 Meniere disease 1861年首次由 Prospe Meniere報道內耳病變，占耳源性眩暈 60%，多見于青壯年 , 病理改變?yōu)閮攘馨退[ , 確切機理不詳 . (一 ) 臨床表現：典型為三聯(lián)癥狀 發(fā)作性眩暈 波動性、漸進性感音性耳聾 耳鳴 癥狀持續(xù) 12天緩解，間期數周、月、年 眩暈發(fā)作往往隨耳聾的進展而減少，全聾時迷路 功能消失，眩暈發(fā)作終止 梅尼埃病 Meniere disease 體征 發(fā)作時： 眼球震顫：多為水平性 植物神經功能改變 :惡心、吐、面色蒼白、 出汗 聽力減退：呈神經性耳聾 發(fā)作間期 神經性耳聾、 電測聽呈現不同程度感音性耳聾 前庭功能檢查：單側前庭功能減退、雙側前庭功能減退占 10%、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） ? 又稱內耳耳石癥，發(fā)病年齡 3060歲，以老年人最常見。此前沒有合并聽力喪失或其它神經系統(tǒng)癥狀。眼震呈旋轉性或水平性，持續(xù) 1020秒，無聽力障礙，重復變換頭位可誘發(fā)。如果患者保持一種姿勢不變，則不會發(fā)生眩暈 ? Hallpike試驗展現了典型的外周性眼震 ? 本病是一種自限性疾病，預后良好，大多數患者幾天或數月后漸愈，一般 68周緩解。誠然，后半規(guī)管遭碎屑潛入的可能性遠較水平或上半規(guī)管者為大，這可能與人們通常睡眠時的臥姿有一定關系，從解剖學來分析， 3對半規(guī)管的內徑大致相等 ,而長度不同，水平