眩暈的鑒別診斷及治療何-在線瀏覽
2025-02-28 00:25本頁面
【正文】 持續(xù)性眩暈發(fā)作，前后多有變化。臨床表現(xiàn)和體征： 多為旋轉(zhuǎn)性眼震，疲勞性眼震 在某種體位時突然出現(xiàn)，持續(xù)時間短暫 少于 1分鐘， 多無聽力下降，可有耳鳴鑒別： BPPV應(yīng)注意與中樞性眩暈、 TIA、 酒精性眩暈和頸性眩 暈相鑒別。 后半規(guī)管型最常見，占 95 % ；216。 上半規(guī)管型最少， 2 % 。 雙側(cè) BPPV， 以上三類，均可雙側(cè)發(fā)病半規(guī)管耳石癥的發(fā)病率BPPV與中樞性位置性眩暈鑒別 特征 BPPV 中樞性 PPV潛伏期 115秒（水平型更短） 05秒持續(xù)時間 560秒（水平型可更長） 560秒，或更長眼震的 方向 與刺激的半規(guī)管有關(guān) 與刺激半規(guī)管無關(guān)，純水平或垂直眼震疲勞性 典型（水平型疲勞不明顯） 可能有或無眼震的變化過程 漸增 漸減型（水平型少見） 可能為漸增 漸減型眩暈 典型 典型惡心、嘔吐 一次檢查少見 一次常見，與眼震強(qiáng)度不成比例自然病程 幾周內(nèi)自然回復(fù)率 70%80% 幾周內(nèi)也可自然恢復(fù)伴隨的神經(jīng)科體征 無 可有，主要為小腦或眼動異常影像學(xué) 正常 正常；或見到第四腦室外背側(cè)、小腦蚓部背側(cè)常見的眩暈病突發(fā)性聽力損失 l臨床表現(xiàn)：l 突聾伴眩暈多先有耳鳴耳悶及聽力下降，若干小時后（一般 48小時內(nèi)）才發(fā)作眩暈l 眩暈持續(xù)時間多較長，數(shù)日才緩解l 一次眩暈后不再發(fā)作l 部分突聾可以雙耳同時發(fā)病， 72小時內(nèi)一耳恢復(fù)正常,另一耳仍耳鳴耳聾常見的眩暈病藥物中毒性眩暈 l藥物中毒性眩暈有近期內(nèi)前庭毒性藥物注射史l主要癥狀為頭暈平衡失調(diào)l持續(xù)時間長，可達(dá)一兩年甚至更長l雙側(cè)前庭功能下降常見的眩暈病半規(guī)管缺損綜合癥病因：上半規(guī)管的骨質(zhì)出現(xiàn)裂隙，形成了第三窗臨床表現(xiàn)： Tullio現(xiàn)象：強(qiáng)聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡功能失調(diào)分型： 單純前庭型 聽力下降型（混合性聽力損失為主） 混合型（兼有聽力和前庭癥狀）診斷：影像學(xué) —— 高分辨 CT治療原則：對癥、手術(shù)常見的眩暈病偏頭痛眩暈 ① 發(fā)作性眩暈的病史 ② 符合國際頭痛學(xué)會（ HIS） 標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛、頭痛必須持續(xù) 472小時。③ 在兩次眩暈發(fā)作期間至少有一項偏頭痛癥狀的特點（頭痛 、畏光、畏聲、視覺異?；蚱渌日祝? 常見的眩暈病小腦腦橋角占位性病變（聽 N瘤） ① 此病多呈患側(cè)高頻聽力逐漸下降，逐漸波及全頻 ② 反復(fù)眩暈及步態(tài)不致，無明顯緩解期 ③ 聲衰實驗（ +）、重振（ ），耳聲反射正常，患側(cè) ABR不正常④ 影象學(xué)可鑒別 常見的眩暈病植物神經(jīng)紊亂 ① 是一種較常見的病，多見兒童和青少年 ② 反復(fù)發(fā)作性眩暈與 MD相似 ③ 無聽力癥狀 ④ 此類病人多有運(yùn)動病，易暈車，可因緊張、勞累和 情緒波動等因素引起，有遺傳因素 ⑤ 前庭功能檢查反應(yīng)往往增強(qiáng) 常見的眩暈病其他① 耳硬化癥侵犯耳蝸內(nèi)聽道 ② 先天性梅毒累及內(nèi)耳 ③ 癔病性眩暈 ④ 大前庭導(dǎo)水管綜合癥 ：有外傷史、雙耳高頻聽力 下降、多見兒童， CT可幫助鑒別中樞性與外周性眩暈的鑒別 中樞性 外周性 不平衡性 嚴(yán)重 中度 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 經(jīng)常出現(xiàn) 很少出現(xiàn) 眼震 任何方向可有垂直隨凝視方向直接改變，固視抑制失敗 不隨凝視方向改變抑制后眼震減弱 聽力損失 很少 經(jīng)常 植物神經(jīng)功能紊亂： 惡心、嘔吐等 可有也可能沒有 嚴(yán)重 前庭代償 慢 快 216。216。216。 眩暈的治療原則關(guān)于 眩暈 治療總體治療原則216。216。手術(shù)療法：內(nèi)淋巴囊減壓、前庭神經(jīng)切斷、內(nèi)耳損毀等。其他療法：耳石復(fù)位法 、 化學(xué)切除等。2. 心理治療解釋病情，消除恐懼心理（一般不危及生命）眩暈病因治療 216。216。但如為 高年患者，或有高血壓、心腦血管病，較重的頸椎病等則慎用復(fù)位手法。運(yùn)動病和 Dandy綜合征等經(jīng)前庭康復(fù)處理，可奏效
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1