頭暈的鑒別診斷及治療-在線瀏覽
2025-03-17 18:21本頁面
【正文】 眩暈 眩暈合并神經(jīng)癥狀體征 ? “椎基動脈供血不足 (VBI)” ? 腦中風(fēng)：小腦、腦干梗死、出血 ? 多發(fā)性硬化 ? 小腦病變 ? 腦腫瘤 ? 藥物源性 ? 其它少見原因 ? VBI的概念泛化，認為它是一種即非正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)”。無選擇性的診斷陽性率低（ 1%），不推薦作為常規(guī)；要了解檢查的局限性（ CT對后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生） 頭暈的診斷 頭暈的主要病因 頭暈 眩暈 非眩暈 前庭周圍性是前庭中樞性的 4～ 5倍 前庭中樞性，病因多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。頭暈的診斷及治療 2023年中國后循環(huán)缺血的專家共識 2023年頭暈的診斷流程建議 2023年眩暈診治專家共識 流行病學(xué) ? 歐洲研究報道約 30%的普通人群中有過中重度的頭暈，其中 25%為眩暈 ? 我國的研究報道 10歲以上人群的眩暈總體患病率為 % ? 65歲以上人群就醫(yī)的首位原因， 18%因頭暈而活動減少 國內(nèi)醫(yī)生在診治中存在的問題 ? 主要問題是理論知識不足 ? 日常診療中常常被拘泥于幾個本來認識就模糊的疾病 ? 針對眩暈的輔助檢查設(shè)備有限、評判水平等有待提高 ? 在治療方面不足，如不了解前庭康復(fù)的重要性，長期應(yīng)用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢復(fù)；采用手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的比率過低等。 頭暈的概念 ? 眩暈 特異性癥狀 周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻 覺，各方向皆有，頭活動后加重 ? 失衡 不穩(wěn)或不安全感，站立和行走困難，無旋轉(zhuǎn) ? 頭重腳輕 漂浮、暈或搖擺感 ? 暈厥前 一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 頭暈的診斷 病史最重要 n 區(qū)分 90%的眩暈與非眩暈的頭暈， 7080%的頭暈病因 n 幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時間充分問詢問 眩暈病史要點 ? 癥狀特點 ? 耳科癥狀 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 非眩暈的頭暈病史要點 ? 個人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況 問診要點 ? 患者頭暈 /眩暈到底是什么感覺或異常，是否真的有眩暈 ? 發(fā)病形式 ? 病程 ? 伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等） ? 促發(fā)、加重、緩解因素 ? 如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時活動情況、先兆、嚴重程度等 ? 個人史（疾病、藥物、外傷） 體檢要點 生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動 輔助檢查 眩暈者常規(guī)做 DixHallpike檢查 神經(jīng)影像必須有針對性。 除偏頭痛性眩暈外，幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn) 慢性、持續(xù)性： 精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強迫、軀體化障礙） 多感覺缺失綜合癥 前庭周圍性為主，其中 BPPV（約占 1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約 1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了絕大部分。這些情況在我國尤為嚴重，導(dǎo)致 VBI概念
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