【文章內容簡介】 berg Syndrome） 小腦卒中 迷路卒中（ labyrinthine apoplexy） 鎖骨下動脈盜血綜合征 頸性眩暈（ cervical vertigo） 偏頭痛性眩暈、癲癇性眩暈 前庭神經元炎 Vestibular neuronitio 病因： 病因尚不清楚，可能為病毒感染或自體免疫性疾病；病毒感染、唇部單純皰疹（ HSV1）、生殖器單純皰疹（ HAV2） 病變部位 ：在前庭神經末梢、前庭神經元、前庭神經 臨床： 突發(fā)眩暈，數(shù)周 一月，多發(fā)生于 3050歲，病前有病毒感染史，突然眩暈，數(shù)小時到數(shù)天達高峰，多無耳鳴、耳聾，也有作者報告 30%有耳蝸癥狀，嚴重者伴有惡心、嘔吐查體可見有明顯的自發(fā)眼震，多為水平性或旋轉性。前庭功能檢查顯示單側或雙側反應減弱。病情數(shù)天到 6周，逐漸恢復，少數(shù)病人可復發(fā) 預后：良好，但前庭功能長期處于非代償期， 部分病人有自愈傾向 前庭神經元炎 前庭神經元炎 （極易與梅尼埃病相混淆） 鑒別點 ? 多有病毒感染的前驅癥狀 ? 本病無耳蝸癥狀 , ? 眩暈持續(xù)時間較長 ,無反復發(fā)作特點 梅尼埃病 Meniere disease 1861年首次由 Prospe Meniere報道內耳病變，占耳源性眩暈 60%，多見于青壯年 , 病理改變?yōu)閮攘馨退[ , 確切機理不詳 . (一 ) 臨床表現(xiàn)：典型為三聯(lián)癥狀 發(fā)作性眩暈 波動性、漸進性感音性耳聾 耳鳴 癥狀持續(xù) 12天緩解，間期數(shù)周、月、年 眩暈發(fā)作往往隨耳聾的進展而減少，全聾時迷路 功能消失，眩暈發(fā)作終止 梅尼埃病 Meniere disease 體征 發(fā)作時： 眼球震顫：多為水平性 植物神經功能改變 :惡心、吐、面色蒼白、 出汗 聽力減退：呈神經性耳聾 發(fā)作間期 神經性耳聾、 電測聽呈現(xiàn)不同程度感音性耳聾 前庭功能檢查：單側前庭功能減退、雙側前庭功能減退占 10%、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） ? 又稱內耳耳石癥，發(fā)病年齡 3060歲，以老年人最常見。內耳耳石由于頭部改變重力作用而移位，刺激前庭神經末梢引起眩暈和眼震。此前沒有合并聽力喪失或其它神經系統(tǒng)癥狀。 ? 當處于某種頭位時，突然出現(xiàn)眩暈，歷時短暫，數(shù)秒至數(shù)十秒。眼震呈旋轉性或水平性，持續(xù) 1020秒，無聽力障礙，重復變換頭位可誘發(fā)。頭位或體位試驗陽性可能是唯一的體征。如果患者保持一種姿勢不變，則不會發(fā)生眩暈 ? Hallpike試驗展現(xiàn)了典型的外周性眼震 ? 本病是一種自限性疾病，預后良好，大多數(shù)患者幾天或數(shù)月后漸愈，一般 68周緩解。診斷此病需慎重，注意與眩暈常見原因相鑒別 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） BPPV是最常見的周圍性眩暈癥 占周圍性眩暈的 20% 平均 54歲 (1184歲 ) 女 :男 =2:1 107/10萬 /年 BPPV的病因 ? 嵴帽沉石癥 (cupulolithiasis) 理論假設 ? 管沉石癥 (canalithiasis) 手術發(fā)現(xiàn)游離碳酸鈣鹽耳石 ? 也有認為是因前庭動脈閉塞或供血不足引起迷路變性而致病 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） 潛伏期（ 2~5秒） 旋轉性或水平性眼震 短暫（ 5~30秒） 適應性（多次可減輕） 互換性（躺下、坐起均有） 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） 診斷 病 史 (無聽力障礙 ,耳鳴 ） DixHallpike試驗、仰臥轉頭位檢查 （后半規(guī)管） （外半規(guī)管） (每個病人均應檢查 ) 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） ? 不同 BPPV的區(qū)別 ? 表現(xiàn) 后半規(guī)管 外半規(guī)管 ? 誘發(fā) 坐 頭懸 平臥 轉頭 ? 眼震方向 旋轉向下 水平向地 ? 時間 ＜ 30s ＞ 30s ? 潛伏期 215s ＜ 3s ? 互換性 多見 少見 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） ? 作 DixHallpike試驗時，頭偏左側出現(xiàn)眩暈和眼震，左側耳為患耳；頭偏向右側出現(xiàn)眩暈和眼震，則右耳為患耳；若雙側均為陽性，則為雙耳受累 ? DixHallpike試驗對后半規(guī)管位置性眩暈是一特征性試驗，而對水平或上半規(guī)管者則不敏感。誠然，后半規(guī)管遭碎屑潛入的可能性遠較水平或上半規(guī)管者為大，這可能與人們通常睡眠時的臥姿有一定關系，從解剖學來分析， 3對半規(guī)管的內徑大致相等 ,而長度不同，水平半規(guī)管的長度僅及后半規(guī)管的 2／ 3，良性陣發(fā)性位置性眩暈在臨床上之所以罕見，可能與潛入碎屑易于被患者在床上翻身時所排出有關， DixHallpike Maneuver DixHallpike Maneuver ? 第 1步 ，讓患者快速懸頭仰臥，頭向患側旋轉 45176。 ，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持 2～ 3分鐘；第 2步 ， 將頭逐漸轉正，繼續(xù)向健側轉 45176。 ，使耳石移近總腳，保持頭位 2～ 3分鐘； 第 3步 ，頭與軀干同時向健側轉 135176。 ，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置 1～ 2分鐘； 第 4步 ，頭轉向正前方，讓患者