眩暈診斷季曉林ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 22:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 berg Syndrome） 小腦卒中 迷路卒中（ labyrinthine apoplexy） 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 頸性眩暈（ cervical vertigo） 偏頭痛性眩暈、癲癇性眩暈 前庭神經(jīng)元炎 Vestibular neuronitio 病因： 病因尚不清楚，可能為病毒感染或自體免疫性疾?。徊《靖腥?、唇部單純皰疹（ HSV1）、生殖器單純皰疹（ HAV2） 病變部位 ：在前庭神經(jīng)末梢、前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng) 臨床： 突發(fā)眩暈，數(shù)周 一月，多發(fā)生于 3050歲，病前有病毒感染史，突然眩暈，數(shù)小時(shí)到數(shù)天達(dá)高峰，多無(wú)耳鳴、耳聾，也有作者報(bào)告 30%有耳蝸癥狀，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐查體可見(jiàn)有明顯的自發(fā)眼震，多為水平性或旋轉(zhuǎn)性。前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱。病情數(shù)天到 6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)病人可復(fù)發(fā) 預(yù)后：良好，但前庭功能長(zhǎng)期處于非代償期， 部分病人有自愈傾向 前庭神經(jīng)元炎 前庭神經(jīng)元炎 （極易與梅尼埃病相混淆） 鑒別點(diǎn) ? 多有病毒感染的前驅(qū)癥狀 ? 本病無(wú)耳蝸癥狀 , ? 眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ,無(wú)反復(fù)發(fā)作特點(diǎn) 梅尼埃病 Meniere disease 1861年首次由 Prospe Meniere報(bào)道內(nèi)耳病變，占耳源性眩暈 60%，多見(jiàn)于青壯年 , 病理改變?yōu)閮?nèi)淋巴水腫 , 確切機(jī)理不詳 . (一 ) 臨床表現(xiàn)：典型為三聯(lián)癥狀 發(fā)作性眩暈 波動(dòng)性、漸進(jìn)性感音性耳聾 耳鳴 癥狀持續(xù) 12天緩解，間期數(shù)周、月、年 眩暈發(fā)作往往隨耳聾的進(jìn)展而減少，全聾時(shí)迷路 功能消失，眩暈發(fā)作終止 梅尼埃病 Meniere disease 體征 發(fā)作時(shí)： 眼球震顫：多為水平性 植物神經(jīng)功能改變 :惡心、吐、面色蒼白、 出汗 聽(tīng)力減退：呈神經(jīng)性耳聾 發(fā)作間期 神經(jīng)性耳聾、 電測(cè)聽(tīng)呈現(xiàn)不同程度感音性耳聾 前庭功能檢查：?jiǎn)蝹?cè)前庭功能減退、雙側(cè)前庭功能減退占 10%、 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） ? 又稱內(nèi)耳耳石癥，發(fā)病年齡 3060歲，以老年人最常見(jiàn)。內(nèi)耳耳石由于頭部改變重力作用而移位，刺激前庭神經(jīng)末梢引起眩暈和眼震。此前沒(méi)有合并聽(tīng)力喪失或其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 ? 當(dāng)處于某種頭位時(shí)，突然出現(xiàn)眩暈，歷時(shí)短暫，數(shù)秒至數(shù)十秒。眼震呈旋轉(zhuǎn)性或水平性，持續(xù) 1020秒，無(wú)聽(tīng)力障礙，重復(fù)變換頭位可誘發(fā)。頭位或體位試驗(yàn)陽(yáng)性可能是唯一的體征。如果患者保持一種姿勢(shì)不變，則不會(huì)發(fā)生眩暈 ? Hallpike試驗(yàn)展現(xiàn)了典型的外周性眼震 ? 本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好，大多數(shù)患者幾天或數(shù)月后漸愈，一般 68周緩解。診斷此病需慎重，注意與眩暈常見(jiàn)原因相鑒別 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） BPPV是最常見(jiàn)的周圍性眩暈癥 占周圍性眩暈的 20% 平均 54歲 (1184歲 ) 女 :男 =2:1 107/10萬(wàn) /年 BPPV的病因 ? 嵴帽沉石癥 (cupulolithiasis) 理論假設(shè) ? 管沉石癥 (canalithiasis) 手術(shù)發(fā)現(xiàn)游離碳酸鈣鹽耳石 ? 也有認(rèn)為是因前庭動(dòng)脈閉塞或供血不足引起迷路變性而致病 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） 潛伏期（ 2~5秒） 旋轉(zhuǎn)性或水平性眼震 短暫（ 5~30秒） 適應(yīng)性（多次可減輕） 互換性（躺下、坐起均有） 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） 診斷 病 史 (無(wú)聽(tīng)力障礙 ,耳鳴 ） DixHallpike試驗(yàn)、仰臥轉(zhuǎn)頭位檢查 （后半規(guī)管） （外半規(guī)管） (每個(gè)病人均應(yīng)檢查 ) 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） ? 不同 BPPV的區(qū)別 ? 表現(xiàn) 后半規(guī)管 外半規(guī)管 ? 誘發(fā) 坐 頭懸 平臥 轉(zhuǎn)頭 ? 眼震方向 旋轉(zhuǎn)向下 水平向地 ? 時(shí)間 ＜ 30s ＞ 30s ? 潛伏期 215s ＜ 3s ? 互換性 多見(jiàn) 少見(jiàn) 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ Benign paroxysmal positional vertigo） ? 作 DixHallpike試驗(yàn)時(shí)，頭偏左側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，左側(cè)耳為患耳；頭偏向右側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，則右耳為患耳；若雙側(cè)均為陽(yáng)性，則為雙耳受累 ? DixHallpike試驗(yàn)對(duì)后半規(guī)管位置性眩暈是一特征性試驗(yàn)，而對(duì)水平或上半規(guī)管者則不敏感。誠(chéng)然，后半規(guī)管遭碎屑潛入的可能性遠(yuǎn)較水平或上半規(guī)管者為大，這可能與人們通常睡眠時(shí)的臥姿有一定關(guān)系，從解剖學(xué)來(lái)分析， 3對(duì)半規(guī)管的內(nèi)徑大致相等 ,而長(zhǎng)度不同，水平半規(guī)管的長(zhǎng)度僅及后半規(guī)管的 2／ 3，良性陣發(fā)性位置性眩暈在臨床上之所以罕見(jiàn)，可能與潛入碎屑易于被患者在床上翻身時(shí)所排出有關(guān)， DixHallpike Maneuver DixHallpike Maneuver ? 第 1步 ，讓患者快速懸頭仰臥，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn) 45176。 ，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持 2～ 3分鐘；第 2步 ， 將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn) 45176。 ，使耳石移近總腳，保持頭位 2～ 3分鐘； 第 3步 ，頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn) 135176。 ，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置 1～ 2分鐘； 第 4步 ，頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1